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Author / date / version / subject 胸腰椎疾病病理学 腰椎 解剖 5 椎体 横断面观呈大的肾型 左右径稍大于前后径 渐次增大至骶骨 5 个椎间盘 椎弓根 冠状面呈卵圆形 较之胸椎为宽 横突稍窄 棘突较长,扁平并几乎水平走向 椎间孔呈近似三角形 胸腰椎病理 创伤（骨折） 退变 脊柱侧弯 胸腰椎骨折的分类及处理 胸腰椎创伤的一种全面的分类方法 脊柱的双柱理论 胸腰椎骨折的AO分类 胸腰椎骨折的处理 保守治疗 手术治疗 胸腰椎骨折的手术治疗原则 复位 减压 固定 保留正常的脊柱节段 总体原则 A型 – 椎体压缩 A1型 A1 A2型 A2 A3型 A3 A3 B型 – 牵张暴力导致的前后方结构的损伤 B1型 B1 B2型 B2 B3型 B3 C型 – 旋转暴力导致的前后方结构的损伤 C1型 C2型 C3型 C型 总结 所有创伤病人 ? 警惕脊柱损伤 准确的临床评价 良好的影象学资料 积极的处理 经验 急性期 ? 后路 前路补充: 支撑和（或）减压 前路 ? MISS 早期康复治疗 早期回归正常的社会活动和工作 椎间盘病理 腰椎退变性疾病 – 腰椎退变的过程 退变性椎间盘疾病的病理变化 常见的退变性疾病 椎间盘突出 退变性椎间盘疾病(DDD) 退变性椎体滑脱 退变性椎管狭窄 退变性脊柱畸形 常见的退变性疾病 椎间盘突出 退变性椎间盘疾病(DDD) 退变性椎体滑脱 退变性椎管狭窄 退变性脊柱畸形 椎间盘突出 – 临床表现 20 ~ 50 岁, 男性多见 腰痛 (91%) 坐骨神经痛 感觉迟钝, 麻木 肌力下降 大小便功能障碍, 鞍区感觉异常 椎间盘突出 – 治疗 保守治疗 注射治疗 手术治疗 化学溶核 电热疗法 (IDET) 经皮椎间盘切吸 椎间盘镜下椎间盘切除术 传统的椎间盘切除术 (除极外侧椎间盘突出外一般不需要进行内固定) 常见的退变性疾病 椎间盘突出 退变性椎间盘疾病(DDD) 退变性椎体滑脱 退变性椎管狭窄 退变性脊柱畸形 退变性椎间盘疾病 (DDD) 负荷承载从椎间盘向小关节和韧带转移, 应力的增加加速了脊柱的退变 脊柱畸形增加了退变的发生率 临床表现主要以腰痛为主 (椎间盘源性, 小关节病变, 退变性不稳) 退变性椎间盘疾病 (DDD) – 治疗 保守治疗 注射治疗 手术治疗 椎间盘源性疼痛: 椎体间融合 (ALIF, PLIF, TLIF), 椎间盘置换 小关节病变, 退变性不稳: 脊柱融合 ± 内固定 (后外侧融合, ALIF, PLIF, TLIF, 360°融合) 常见的退变性疾病 椎间盘突出 退变性椎间盘疾病(DDD) 退变性椎体滑脱 退变性椎管狭窄 退变性脊柱畸形 退变性椎体滑脱 常见于L4/5间隙 移位很少超过30% (II度以内) 伴有节段性不稳 腰痛 间歇性跛行 感觉迟钝, 麻木 肌力下降 大小便功能障碍, 鞍区感觉异常 腰椎滑脱 发生率: 所有人口 3-4% 白人成年男性 5-6% 性别比例 2:1 男 to 女 遗传因素 过度使用- 体操, 举重, 跳水 足球 椎体位移: 向后移动或滑脱 侧方位移: 向一侧锥体侧滑移 解剖 生物力学 椎板及椎弓根峡部缺失 显著腰椎前凸 L4-5 L5-S1, 合并直立位引起关节部位旋转剪切增加 解剖 生物力学 反复 过度负荷以及过伸 两侧小关节部位结构改变直接影响后柱元素和椎弓根的分离 以上改变均可引起椎间盘改变 “ 生物力学和流行病学证实小关节结构缺失和获得性骨折要么造成严重脊柱创伤,或者会引致疲劳骨折” Professor Nokolai Bogduk 目前已公认遗传因素是小关节改变的主要因素, 在有家族史的人群中比正常族谱明显高发. Fredrickson Study 1984 滑脱分类-Wiltse 第一: 先天性 通常发生在 L5-S1 骶骨关节先天缺失或L5后方缺失 后侧神经结构完整 椎板及峡部延长 神经缺失严重 滑脱分类-Wiltse 类型 II: 特发性 分为3个亚型 病灶在峡部或关节面处 无明显滑脱,此症状命名为滑移. 如果一个锥体向另一个椎体水平移动, 则命名为脊柱滑脱. 高发于 50yrs 滑脱分类-Wiltse 滑脱分类-Wiltse 分类 III 常见于 L4-5 关节面退变引致 椎弓根峡部通常无异常 L4-5 椎间盘退变并活动性异常 女性多见 L5神经根受压 多见于 50 yrs 滑脱分类-Wiltse 类型 IV: 创伤性滑脱 由椎体骨折导致 骨折多见于椎弓根,椎板和关节面 滑脱分类-Wiltse 类型 V 病例性骨折 多数由肿瘤或代谢性骨病引致 滑