延颈髓交界处髓内肿瘤的诊断与显微手术治疗.pdfVIP

维普资讯 t 一 临床神经科学 1994年第 2卷第 1期 -■， j● 延颈髓交界处髓 内 肿瘤的诊断与显微手术治 上海医科大学神经病学研究所(200o4o)堡 丝! 毛仁玲 摘要 报道显微手术治疗 lo例延颈髓交界处髓阿肿瘤 (ITCJ)，肿瘤垒切除 6倒，次垒切除4 例，无手术死亡，7c 病例术后好转 ITCJ可分为颈延型和延颈型两大类型 MRI是诊断本病的主 要方法 ，并且具有指导手术的重要意义。结果也表明，显微手术方法和术后呼吸功能监护很有必 关键词延颈髓交界处髓内肿瘤MR 里堕王． ／v， 计 读 脊髓髓 内肿瘤的诊断与治疗 ，既往均有 后并发呼吸障碍 6例 ，咳嗽反射差 2例 ．消化 一 定 困难 ，如果肿瘤位于上段颈髓并累及延 道 出血 、吞咽困难和脑积水各 1例 肢体肌力 髓 ．则手术风 险更大 。。随着神经影象学和 下降4例 。经治疗后，上述并发症在病人出院 显微手术技术 的进展 ．已有手术治疗 ITCJ 前 ，多数能缓解或消失。术 后住院 18～130 成功的个案报道口一 。我们 自1988年 8月～ 天 ，平均 51．2天 。出院时神经系统症状好转 1993年 5月，手术治疗 10例 ITCJ，并获得 良 7例 ，不变 1例 ，加重 2例 。8例随访 16～43 好效果 ．现报道如下 。 个月(平均 19．2个月)，其中4例继续好转 (2 临床资料 例 已恢复工作)，2例稳定 ，1例也恢 复工作 ， 男性 4例，女性 6例 ，年龄 12～48岁，平 但术后 17个月死于意外事件 ，另 1例一度恢 均 29．1岁 病程 3～48个月 ．平均 23．5个 复读书，但术后 30个月死于肿瘤复发。获 MRI随访 6例 ，均显示肿瘤全切 除或次全切 月。临床表现 (及首发症状)：肢体肌力减弱和 除，继发空洞缩小或消失 (图2) 其 中 1例 ． (或)运动不灵便 93例，肌 肉萎缩 8例 ．肌束 术后 2年半复查 MRI，显示 延髓部位肿瘤复 颤动4例 ，肢体和 (或)躯干不同部位 自发性 发 。 疼痛 52例 ，感觉异常 84例 ．浅感觉减退 8 例 ，括约肌功能障碍 7例 ，泌汗功能障碍 3 例．共济失调 2例，眼震 3例，眩晕 】1例 ，颜 面麻木、听力下降各 1例 ，声音嘶哑、呛咳、吞 咽困难等 3例 ，斜方肌和胸锁乳突肌萎缩 3 例 ，舌肌萎缩 1例 ，呼吸困难 6例 ，呕吐 1例 。 术前所有病例作 MRI(其 中 1例如图 1)．均 显示肿瘤同时侵犯延髓和颈髓 (累及 C．1例 ， C】～。3例 C 31例 C 1例 C 51例 C 3 例 )，伴延髓空洞 5例 ，不 同范 围脊髓空洞 7 例 ，脊髓水肿 3例 。全部病例经显微手术治 疗 ：肿瘤全切除6例 ，次全切除4例 。切除肿 瘤最长径 2．5～10cm，平均 6．4era 病理报告 为 ：良性室管膜瘤 6例 ，良性星形细胞瘤 2 图 1 术的MR／示延髓至C， 例 ，恶性室管膜瘤和血管母细胞瘤各 1例 。术 髓内肿瘤伴 c¨脊髓空洞 维普资讯 临床神经科学 1994年第 2卷第 1期