骨质疏松症治疗药物浅析.pdfVIP

2013年 3月第 6卷第 3期 中 ChinJofClinicalRationalDmgUse，March2013，Vok6No．3B · 165 · · 讲 座 与 综 述 · 骨质疏松症治疗药物浅析 王明刚 【关键词】 骨质疏松症；治疗药物；浅析 【中图分类号】 R969 文【献标识码】 A 【文章编号】 1674—3296(2013)03B-0165—03 骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的， 功能亢进症。因此 ，建议与钙及VD制剂，特别是活性VD制剂 致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾 同时服用或交叉服用 ，以降低不良反应的发生。 病 】。临床表现为腰酸背痛、下肢肌肉痉挛、驼背、变矮 ，严重 1．3 双膦酸盐 叫 双膦酸盐是一类新合成的化学药品，早 的容易骨折且不易愈合。 期用于治疗以破骨活性增加为特点的骨痛，如各种高钙血症以 骨质疏松症是一种常见的老年性疾病 ，目前已被世界卫生 及肿瘤引起的溶骨 ，近年来亦用于治疗骨质疏松症。 组织(WHO)称为 “无声无息的流行病”，在世界常见病、多发 双膦酸盐主要通过以下途径抑制破骨细胞介导的骨吸收： 病中居第7位，目前患者数已超过 2．5亿人。据统计，目前我 抑制破骨前体细胞 的分化和募集，从而抑制破骨细胞的形成； 国骨质疏松症患者已超过 1亿人，预计到2050年将达到2．12 破骨细胞吞噬双膦酸盐后可导致破骨细胞凋亡 ；附着于骨表 亿人。这是一个严重的社会问题 ，已经受到各国政府及医务界 面，影响破骨细胞活性；干扰破骨细胞从基质接受骨吸收信号； 的高度重视。 通过成骨细胞介导，降低破骨细胞活性。 目前，骨质疏松症的治疗主要包括药物疗法、饮食疗法、物 常用的双膦酸盐主要有依替膦酸、阿仑膦酸、伊本膦酸、利 理疗法 、运动疗法等。其中治疗药物按其作用机制可分为以下 塞膦酸及唑来膦酸盐等。不 良反应主要有2个方面：胃肠道反 几类 ：抑制骨吸收药物、促进骨形成药物、加速骨矿化药物、其 应，如吞咽困难、食道炎和胃溃疡 ；抑制骨质矿化，增加骨脆性， 他药物。本文旨在对骨质疏松症的治疗药物做一浅析如下。 从而有诱发骨折的危险。因此，一般主张间断投药或者加服活 1 抑制骨吸收药物 性VD制剂。另外 ，为了便于吸收，避免对食管和 胃的刺激，口 这类药物主要有雌激素、降钙素、双膦酸盐 、选择性雌激素 服时应于早晨空腹给药，并宜用足量的水(200m1)送服，保持 受体调节剂及植物雌激素等，主要是通过抑制破骨细胞形成或 坐位或立位，服用后30min内不宜进食和卧床。 抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨的吸收以减缓骨钙的丢失。 1．4 选择性雌激素受体调节剂 本品是一类人工合成的 1．1 雌激素 “ 雌激素的作用机制：抑制骨转换，减少破骨 非激素制剂，可以与雌激素受体结合，选择性地作用于不同组 细胞数量，并抑制其活性 ；直接作用于骨的雌激素受体，影响钙 织的雌激素受体，在不同的靶组织分别产生类雌激素或抗雌激 调节激素和骨吸收因子的产生 ；促进降钙素分泌而抑制骨吸 素作用。 收，促进肠钙吸收，抑制甲状旁腺激素(PHT)分泌而减少骨 常用的选择性雌激素受体调节剂主要有他莫昔芬、屈洛昔 吸收。 芬和雷洛昔芬等。不 良反应主要有下肢肌 肉痉挛和潮热等。 雌激素缺乏是绝经后妇女产生骨质疏松的主要原因，其机 因此，不适合更年期妇女使用。 理可能是绝经期雌激素分泌不足时，破骨细胞过于活跃，骨吸 1．5 植物雌激素_l 植物雌激素是一类存在于植物中的结 收增加 ，成骨功能降低 ，骨形成减少从而导致骨质疏松。因此， 构与雌激素相似，并具有弱雌激素效能的天然化合物