微创治疗高血压性脑出血疗效分析.pdfVIP

维普资讯 JournalofMedicalForum Vol26 No．8 April2005 · 53 · 微创治疗高血压性脑 出血疗效分析 张建生 河南省泌阳县人民医院内科 泌阳县 463700 关键词 微创 颅内血肿 清除术 高血压 脑 出血 中图分类号 ：R743．34 文献标识码 ：B 文章编号：1672—3422(2005)08—0053—02 我科 自2000年 8月~2004年 8月，开展了CT 下，用 YL一1型一次性颅 内血肿粉碎穿刺针，在 电 立体定位下应用 YL一1型一次性颅 内血肿穿刺针， 钻驱动下直接钻颅，穿透颅骨后拔除钻头，放入钝 行微创颅 内血肿清除术，治疗高血压性脑出血患者 圆塑料针芯，推进至血肿腔，拔除针芯，即可见陈 41例，取得了满意的治疗效果，现报告如下： 旧血液流出。拧上螺帽，侧管接注射器，注射器抽 吸血肿液态部分，抽吸时应均匀用力，不要用力过 1 资料与方法 急过猛 ，以免引起再 出血。对抽吸 困难者可 以用 1．1 资料 81例高血压性脑出血患者，随机分为 血肿粉碎针 ，以生理盐水粉碎作业 并等量冲洗。 治疗组 41例，对照组 40例，全部为发病 3d内住院 首次抽吸量以50 ～60 为宜。若穿刺后引流出 患者，出血量大于 30ml，均有不同程度的肢体瘫痪、 的血液 明显少于 CT显示 的出血量 ，可通过 引流针 意识障碍，经头颅CT确诊。所有病例均符合 1995 局部注入尿激酶 2万 U～5万 U，以液化固态血 年全 国第四届脑血管病学术会议制定的脑出血的诊 肿。夹闭引流管，2～4h后开放 引流。冲洗 、抽 断标准[。治疗组41例，男23例，女 18例，年龄 35 吸、液化、引流次数 ，可根据 复查头颅 CT情 况而 ～ 78岁，平均54．6岁。出血部位：壳核出血 30例， 定，一般每 日1～2次。至血肿消失 70 ～80 丘脑出血 4例，脑叶出血 7例 。出血量 ：30~40ml7 时，闭管 24h，无异常情况可拔除穿刺针 ，局部缝合 例，41~60ml21例，61~80ml8例，80ml以上 5例 。 1针 ，并加压包扎 ，以免脑脊液外渗。引流时间一 对照组 40例，男22例 ，女 18例，年龄 37～79岁，平 般 5～7d。同时控制血压，降颅压 ，抗脑水肿及防 均 56．3岁。出血部位 ：壳核出血 31例，丘脑出血 3 治并发症等药物治疗。③手术再 出血问题 不论 例 ，脑 叶 出血 6例 。出血量：30～40ml6例，41～ 是施行微创穿刺术时还是在冲洗、抽吸时，。肾上腺 60ml22例 ，61~80ml8例，80m|以上 4例 。两组病 素和立止血都是必备药品。一旦 出现新鲜血液， 例在性别、年龄 、出血部位和出血量方面经统计学处 应立即停止抽 吸，应用。肾上腺素 0．5mg+生理盐 理 ，差别无显著性(P0．05)。 水 5ml反复冲洗，并向血肿腔 内注入立止血 1KU 1．2 治疗方法 +生理盐水 3ml，一般均能止血。术后开放引流， 1．2．1 对照组 采用 内科保守疗法 ：①脱 颅压 ， 暂不应用尿激酶，严密观察病情变化，及 时复查 减轻脑水肿 ；②吸氧、保持 呼吸道通畅；③控制血 CT 了解颅 内出血情况，如再 出血量不大，可继续 压 ；④应用止血剂；⑤应用脑细胞活化剂 ；⑥防治 按原方案治疗 ，如出血量巨大且短期不易清除者， 感染；⑦纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调；⑧对 可考虑多针引流或外科开颅清除血肿[2]。④手术 症及支持治疗 。 适应证及禁忌证：一般认为年龄不太大，生命体征 1．2．2