电视腹腔镜在妇科的临床应用（附676例病例分析）.pdfVIP

维普资讯 贵州医药2008年 1月第 32卷第 1期 ·49 · A组副反应发生率 36．7 (11／30)，B组副反应发生率 的孕酮竞争输卵管上的孕酮受体 ，使异位妊娠失去孕酮的支 23．3 (7／30)，C组副反应发生率66．7 (32／48)。C组与 持发生坏死、吸收，用宫内早孕药物流产的剂量，治疗异位妊 A、B两组比较差异有显著性(PO．05)，其中胃肠道反应和 娠难以达到理想的效果。MTX联合米非司酮治疗异位妊娠 口腔溃疡更为明显。 疗效有相加的作用 ，能有效、更快地抑制滋养细胞增长，减少 2。3 随访输卵管及治疗后的复孕情况 A组有生育要求 发生输卵管妊娠破裂的危险性，显著提高成功率，本研究显 lO例，B组 12例，C组 18例，分别于治疗后 4～6月行子宫 示，二者联合治疗异位妊娠在治愈率、缩短血 HCG转阴时 输卵管通液检查，同时进行为期 1～2年的复孕追踪观察。 间、异位包块缩小消失时间、平均住院日等方面有 良好的效 通畅结果A组9例(占9O．O )，再次妊娠 8例 (占8O．O )； 果，明显高于单用MTX组与单用米非司酮组。C组治疗成 B组 11例(占91．7 )，再次妊娠9例 (占75．O )；C组 16 功率达91．7 。但是在副反应如 胃肠道反应、口腔溃疡、肝 例(占88．9％)，再次妊娠 13例 (占72．2 )；药物治疗异位 功能损害等明显增高，能否减少米非司酮的剂量或加用 甲酰 妊娠对输卵管及再次妊娠的影响小，效果确切。 四氢叶酸来减少毒副反应有待进一步研究。 本研究 3种药物保守治疗方法中，C组成功率最高，与 3 讨 论 其他两组比较有明显差异(PO．01) MTX组和单纯米非 异位妊娠的保守治疗取决于异位妊娠的早期诊断。尽 司酮组，其期待治疗选择病例适当，其保守治疗成功率也很 管在腹腔镜、宫腔镜或 B超的指引下穿刺孕囊后局部注射 高。近年来异位妊娠发病率呈逐渐上升趋势，随着早期诊断 MIX，治疗成功率高、副反应小，但所用辅助设备价格高、技 技术的不断提高，相当部分的异位妊娠能在未破裂前得以诊 术性强，难以在基层推广，而全身用药简单、方便，其成功率 断，为非手术治疗的成功创造了条件 ，一般认为异位妊娠后 与局部用药大致相同，所以目前药物治疗倾向于全身用药。 2O％～6O 可发生不孕。国内外许多研究表明异位妊娠患 目前异位妊娠的保守治疗方案很多，需选择一种既有效 者的生育力与不同治疗方法有关，药物作用能使妊娠组织完 又经济的治疗方法。MTX属叶酸拮抗物，能与二氢叶酸还 全溶解，无管壁损伤，术后能有较高的宫内妊娠率，而影响生 原酶活性部位结合 ，从而阻止嘌呤环与胸腺嘧啶核苷酸的合 育的唯一因素是以往的不孕病史嘲。药物治疗比保守性手 成 ，干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂 ，而 术更有效，因此采用合理、有效的药物治疗方法，对迫切要求 滋养细胞对 MTX有高度敏感性 ，从而达到胎盘、绒毛变性 保留生育能力的妇女意义更为重大。 坏死、胚胎死亡，达到治疗异位妊娠的 目的[2]。在治疗过程 中，可以产生一些副反应，主要是 胃肠道反应 ，骨髓抑制、口 参考文献 腔溃疡、肝肾功能损害等，一般停药后可以逐渐恢复正常，必 [1] 乐杰，主编。妇产科学[M]。第6版．北京：人民卫生出版社， 要时给予对症处理即可减轻症状。米非司酮是一种强效的 2004：IIO-117． 抗孕激素药物，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体 ，产 [2] 王淑玉，主编．实用妇产科治疗规范[M]，第 11版。江苏；科学 技术出版社 ，2002：151． 生较强