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494 · 临床精神病学 · 躯体化障碍的诊断和性质 许又新 (北京大学精神卫生研究所，卫生部精神卫生学重点实验室 (北京大学)，北京100191) 【关键词】 躯体化障碍，诊断，误诊，评论 (Comment) 中图分类号：R749．204 文献标识码：A 文章编号：1000—6729 (2011)007—0494—02 doi：10．3969／j．issn．t000—6729．2011．07．004 (中国心理卫生杂志，201t，25 (7)：494—495．) 对于躯体化障碍，目前有两种诊断标准：一种 类别的。(2)DSM—VI的诊断标准对症状条件要求 是美国精神病学学会 《精神障碍诊断与统计手册 相当严格、明确，而 ICD一10相应的诊断要点却比 第4版》 (DiagnosticandStatisticalManualofMen— 较含糊。(3)DSM—VI诊断标准的第一句话就明确 talDisorders，DSM—IV) 的诊 断标准，一种 是 规定起病于30岁以前，而 ICD一10在临床描述中提 《国际疾病分类》第 10版 (InternationalClassifica— 到 “常在成年早期发病”，诊断要点却并无起病年 tionofDiseases，ICD-10) 的诊断要点 (笔者按， 龄规定。临床实践表明，如果4O岁以前没有任何 《中国精神障碍分类与诊断标准第 3版》 (CCMD一 神经症性症状史，40岁以后初发的神经症是很少 3)基本上是 ICD一10的拷贝，这是在20世纪80年 见的。如果40岁以后初次出现疑似神经症临床相， 代末拟订 CCMD-2一R 的一次会议上达成的共识， 大多不是神经症而是神经科和内科病或抑郁症甚至 即中国的分类和诊断标准应尽量向ICD靠拢。因 衰老的表现；一般地说，诊断的神经症起病年龄愈 此，本文不讨论 CCMD一3。) 大，误诊的可能性愈大。(4)所谓假神经科症状， DSM一1V躯体化障碍的诊断标准和ICD一10同一 实际上是精神科的转换症状。躯体化障碍具有癔病 名称综合征的诊断要点，至少有两点重要的不同： 性质，并且起病早、症状各式各样且多变，以及女 (1)DSM—VI的诊断标准明确规定必须起病于30 性显著多于男性等，都提示癔病性，可以视为癔病 岁以前。ICD一10虽然在临床描述 中提到此病 “常 的一种亚型。 (5)此综合征首先由法国学者Bri— 在成年早期发病”，但在诊断要点 中 “确诊需具 quet(1859)在一本题为 《癔病 的临床和治疗》 备”(a)(b) (C)三项中却没有规定起病的年龄 的专著中加以描述，所以，通称为Briquet综合征。 限制。(2)DSM—VI要求诊断必须有至少 “一个假 Campbell编的 《精神病学词典》6版 (1989年) 神经科 (pseudo．neurologica1)症状”，即转换症 将Briquet的上述专著视为关于癔病的 “纪念碑式 状，而 ICD一10的诊断要点中却无此明确要求。 的”(monumenat1)著作 。(6)由于国际上意见 我们究竟采用哪一种诊断标准比较适宜，笔者 纷纭，ICD一10对有关 问题的处理是调和折衷 的， 以为，用DSM—IV的诊断比较适宜。理由是： (1) 其中有3个诊断类别是密切相关或重叠的：①F44 躯体化障碍是美国学者研究的成果并首先作为一个 分离 (转换)性障碍，包含癔病；@F45．0躯体化 临床综合征提出来的。在官方文件中，最早见之于 障碍；~F48．8其他未特别标明的神经症性障碍， DSM一11 (1980)，而在 ICD-10 (1992)公布前的 包含Briquet障碍。实际上各国不同见解的医师对 ICD．9并没有躯体化 障碍这一诊断类别。可见， 同一综合征愿意把