30例关节镜配合中药治疗膝关节急性创伤性滑膜炎疗效观察.pdfVIP

第 2期 华 夏 医 学 第 24卷 松 、有高浓度免疫球蛋白或单克隆轻链、骨髓 中形态 关 ，这就提醒了临床医师 ，对于骨痛患者的诊断 ，不能 异常浆细胞15 ，3项中有 2项 阳性 ，即可排除其 满足于骨科疾病的诊断，要有鉴别诊断的观点 ，要加 他疾病而诊断为多发性骨髓瘤 “]。但 临床早期患者 强对多发性骨髓瘤 的全面认识，详细询 问病史 ，认真 可不m现贫血及免疫球蛋 白异常 ，而只出现骨痛 。笔 细致的体格检查，进行全面的实验室及影像学检查， 者报道的 32例患者均以骨痛为首发症状就医而误 尽早明确诊断，减少患者痛苦。本研究显示：骨髓瘤 诊 ，近 80 误诊为骨科疾病 。骨痛是多发性骨髓瘤 细胞在骨髓中呈斑块灶性分布，而不是弥漫性浸润。 最常见症状 ，能够引起骨痛的疾病很多，如椎问盘突 因此 ，一次骨穿阴性的，不能排除诊断，主要选择骨骼 m、腰椎肥大、腰椎结核、颈椎病 、类风湿性关节炎、骨 疼痛处进行穿刺 ，必要时需反复多部位检查 ，以提高 肿瘤 、骨转移癌 、甲状旁腺功能亢进、血管栓塞等。因 诊断的阳性率 。 此，对 以骨痛为主诉而求医的患者要注意与多发性骨 髓瘤的鉴别 。鉴别多发性骨髓瘤骨痛要点 ：①骨痛部 参考文献 ： 位主要是扁骨 ，常见于承受体重和活动较多的胸部及 [13张之南．衄【液病诊断及疗效标准[M3．3版．北京：科学出 腰背部。②骨痛性质为慢性进行性加重 ，活动或负重 版社 ，2007：373-393． 时加剧 。③骨骼 X线表现为弥漫性骨质疏松和溶骨 E23时宁洲．多发性骨髓瘤误诊为肺结核讨论EJ]．临床误诊 误治 ，2010，23(4)：365～366． 性病变 。笔者所报告的 32例患者所表现 的骨痛特 [3]王卫东，燕法红，周彩凤，等．临床表现不典型的多发性骨 点 ，均符合上述 3点。 髓瘤误诊原因分析 [J]．临床误诊误治，2009，22(9)：41— 多发性骨髓瘤是一种老年病，诊断时的中位年龄 4Z． 6O岁 ，笔者报道的 32例患者 中位年龄 63．O3岁，符 [43刘静．I临床表现特殊的多发性骨髓瘤四例报告EJ]．临床 合我 国多发性骨髓瘤患者的发病年龄。多发性骨髓 误诊误治 ，2009，22(3)：76—77． 瘤发生率 随年龄增大有增 高趋势 ，且病死率 高达 [53KatzmannJA．Prospectivesstudyofserumproteineapil一 40％[5]。在我国 日趋老龄化的情况下 ，准确地诊断显 [ary zone electrophoresisand immunotyping ofmollo— 得尤为重要。有文献报道 多发性骨髓瘤 的误诊率 clonalproteinsby immunosutracion[J]．Am JCiin 65．17 Is]。因此，对老年患者不明原因的骨痛 ，加上 Pathol，1998，110：503-509． 贫血 、高血钙、肾脏损害、高黏滞血症、易感染等 ，都应 [6]吕鸿雁，张金巧．多发性骨髓瘤 1557例误诊资料分析口]． 考虑到多发性骨髓瘤的可能。本研究的32例患者大 河北医药 ，2009，31(9)：1052—1054．