超声刀在开放性甲状腺功能亢进手术中的应用体会（附20例报导）.pdfVIP

数理医药学杂志 2011年第 24卷第4期 文章编号：1004—4337(2011)04—0425—03 中图分类号：R581．1 文献标识码 ：A ·临床科研分析 · 超声刀在开放性甲状腺功能亢进手术中的应用体会 (附 20例报导) 黄 程 谭建中 沈文宇 方 亮 (湖南湘潭市第一人民医院 湘潭 411100) 摘 要： 目的：探讨超声刀在 甲状腺功能亢进外科治疗行开放性双 甲状腺次全切除术中应用的价值。方法：回顾性分析本科 2003年 5月～20l1年 3月间2O例甲状腺功能亢进患者，应用超声刀行开放性双 甲状腺次全切除术，术 中出血情况和手术时间及术 后并发症发生 。结果：2O例 甲状腺功能亢进患者手术均顺利实施 ，术 中无大出血 ，术后无声音嘶哑、饮水呛咳，无手足抽搐，无术后伤 口出血、血肿等任何并发症发生。结论：在 甲状腺功能亢进外科治疗行开放性甲状腺次全切除术术中，应用超声刀能简化手术步骤， 缩减手术时间，出血及并发症少。 关键词： 甲状腺功能亢进； 超声刀； 开放性甲状腺手术 doi：10．3969／j．issn．1004-4337．2011．04．021 甲状腺功能亢进 ，分为原发性甲亢、继发性甲亢及高功能 阻滞麻醉或者气管插管全麻 ，取仰卧位于术台，横枕垫肩 ，头 腺瘤。手术、放射性 I”及抗 甲状腺药物是治疗甲状腺功能 部固定充分后仰 。于胸骨上切迹一横指处沿皮纹作弧形切 亢进的主要方法。其中手术治疗尤为重要 ，长期治愈率达 口，长约 4~6cm，于颈阔肌深面疏松组织间电刀翻瓣，上至 甲 95％。近年来，随着科技的迅猛发展，超声刀开始应用于外科 状软骨下缘，下达胸骨柄切迹 ，期间若颈前静脉出血，可予超 临床，它是利用 5500Hz的高频声波震荡产生的机械能生成 声刀凝闭出血点，缝吊上下皮瓣。超声刀纵行切开颈白线，牵 8O。温度，在切割组织的同时，使组织凝固，从而起到止血作用， 拉左右侧颈前舌骨下带状肌群 ，在 甲状腺真假被膜之间的间 对肌肉和神经没有刺激_l】 ；而甲状腺组织相对较脆且血供丰 隙分离甲状腺腺体，如遇到分支小血管予超声刀直接凝闭，充 富，应用超声刀手术治疗甲状腺功能亢进理应有 良好的适应 分显露双侧腺体及峡部，如有锥体叶亦应完全显露。在峡部 性。我科在 2003年 5月~2011年 3月间，应用超声刀为 2O 下方显露气管以便术中定位。于气管表面，将峡部与之分离 ， 例甲状腺功能亢进患者行开放性双 甲状腺次全切除术，手术 超声刀由下至上将峡部切断，并切断甲状腺悬韧带。提起一 获得满意效果，现将应用体会报导如下。 侧腺体及部分峡部，分离周围疏松组织，充分显露腺体 ，甲状 腺上下血管束不予钳夹结扎。确定次全切除平面，可用电刀 l 临床资料 在腺体周围作切除范围标记，鼠齿钳提起腺体，超声刀由下至 1．1 一般资料 上切割，上下极血管束予 “双重凝闭法”_3]。如果感觉处理不 本组2O例，男2例，女 18例，年龄 18～54岁 ，平均年龄 理想则缝扎之。切割后残余腺体表面如有出血予超声刀凝 37．7岁。术后病检诊断，原发性 甲亢 19例，继发性 甲亢 I例， 闭，无需缝合创面。同法行对侧手术，清洗创腔 ，置引流管一 其中1例原发性甲亢伴一侧高功能腺瘤，2例原发性甲亢并灶 根，缝合伤 口。 性桥本 氏病。 2 结果 1．2 术前准备 2O例患者严格掌握手术指征，无手术禁忌症，术前告知手 2O例病例均顺利完成手术 。术中出血lOb30毫升，平均 术并发症并取得同意。术前应用抗甲