肝功能指标对胆囊结石合并隐性胆总管结石的诊断价值.pdfVIP

中国现代医药杂志2010年 11月第 12卷第 11期 MMJC，Nov2010，Vol12，No．11 · 115 · 肝功能指标对胆囊结石合并隐性胆总管结石的诊断价值 罗金 兰 腹腔镜胆囊切除术 (LaparoscopicCholecystectomy，LC)是 1．3胆总管结石诊 断的金标准 经腹手术患者以术 中探查作 胆囊结石首选的治疗方式 ．但若合并胆总管结石 ，则导致腹腔 为胆总管结石诊断 的金标准 ；腹腔镜手术后 患者以术后半年 镜处理困难 ，合并胆总管结石是 LC的手术禁忌证。但 LC术 内随访结果作为胆总管结石诊断 的金标准 。 后胆道残 留结石 的发生也屡见报道[1I，而胆总管结石容 易导 1．4统计学方法 计量 资料 以( )表示 ，组 问比较采用 t检 致梗阻性黄疸 以及胆石性胰腺炎。因此 ，术前对胆总管结石 验 ；计数资料组间比较采用 x检验 。采用接受者操作特性 曲 的判断具有重要意义 。存在梗 阻性黄疸 的患者 ，结合 B超等 线 ReceiverOperatingCharacteristicCurve，ROC)评价各指标 影像学指标 ，胆总管结石诊 断较易 。本组观察肝功能指标对 的诊断价值 ，并判断诊断截断值(cutoffpoin0，以及在此截断 没有 明显梗阻性黄疸 、B超检查未见胆管扩张的隐性胆总管 值下的诊断特异度和灵敏度 ，以双侧 的PO．05为差异有显著 结石的诊断价值。 性，统计软件为 SPsS15．0。 1 材料与方法 2 结果 1．1临床资料 以2008年 1月至 2009年 l2月入我院行手 2．1隐性胆总管结石和肝功能异常的关系 535例胆结石患 术治疗的胆结石患者为研究对象，纳入标准：①诊断明确 ，需 者 中，经手术探查和术后随访 ，共证实有 43例存在隐性胆总 经手术治疗的胆结石患者；②无梗阻性黄疸表现，总胆红素小 管结石 ，占8．0％。而 535例胆结石患者中，存在肝功能异常的 于801~mol／L；③B超检查未见胆管扩张者；④胆源性胰腺炎 患者共 98例 ，其 中隐性胆总管结石组 中有 35例 ，肝功能异常 患者。排除标准：①病毒性肝炎；②酒精性肝病 ；③药物因素 发生率 81．4％(35／43)；无胆总管结石组 63例 ，肝功能异常发 所致的肝损害；④肝肿瘤。共人选患者 535例，其中男3l1例， 率 12．8％(63／492)，隐性胆总管结石组患者 的肝功能异常率较 女 224例 ；年龄 25～73岁 ，平均年龄 (46．2+11．3)岁 ；其 中 314 无胆总管结石组患者高 ，差异有统计学意义 ．详见表 1。进一 例行腹腔镜胆囊切 除术 ，33例术 中中途转为开腹手术 ，188例 步 比较两组患者 的肝功能具体结果 ，可知 隐性胆总管结石组 行经腹胆囊切除术 。 患者的TB、AIJT、AST、AIJP和 GGT均较无胆总管结石组患者 1．2肝功能检查 取患者入院当天清晨空腹静脉血检测各项 高，差异有统计学意义，而ALB两组间没有差异，详见表 2。 肝功能指标 。包括总胆红素(TB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天 表 1 隐性胆总管结石对肝功能异常发生率 的影响 冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶 (ALP)、谷胺酰转肽酶 fGG 和血浆 白蛋 白(ALB)。酶学检查均采用 FLEX试剂盒 ，在 Dimension临床生化系统上完成 。以TB17．1~mol／L，ALT 40U／L，AST28U／L，ALP112IU／L，GGT50U／L，ALB35g／L为 异常。 表 2 隐性胆总管结石对肝功能的影响 2．2肝功能异常对 隐性胆总管结石 的诊断价值 绘制各个肝 0．717，而又 以GGT的 曲线下面积最大 ，诊 断价值最佳 ，详