高危出血患者围肾活检期的处理.pdfVIP

肾脏病与透析肾移植杂志 第 19卷 第6期 2010年12月 · 543 · 高危出血患者围肾活检期的处理 林 洪丽 关键词 肾活检 出血 肾穿刺活组织检查 根据病情进行围手术期的个体化处理。 (简称 肾活检)不仅为绝 肾血管病变严重的疾病 如高血压肾损害、血 大多数 肾实质疾病 的诊 管炎肾损害、有一定程度肾功能不全的IgA。肾病 、糖 断、治疗和预后提供客观 尿病肾病、淀粉样变性。肾病、未有效控制 的高血 依据 ，也为深入探讨 肾脏 压等 。 疾病发病机制，寻求个体 肉眼血尿 病程 中有 肉眼血尿 的患者活检术后 化治疗方案和发现治疗 并发出血的风险较大，如病程中有肉眼血尿的IgA 新靶点提供重要手 段。 肾病、系统性血管炎和狼疮性肾炎等。 随着 。肾活检技术操作 日 出凝血功能障碍 术前应用抗凝剂、凝血机制 益成熟，其成功率 明显提 异常或伴有肝功能异常。 高，并发症发生率明显降低。然而，作为一种有创检 急／慢性 肾功能不全 术前 SCr≥442p~mol／L 查，。肾活检术后的肉眼血尿、肾周血肿等并发症仍然 的急性肾功能不全患者和SCr≥176．8p~mol／L的慢 无法完全避免，对于部分高危患者更是如此。因此， 性肾功能不全者(尤其肾脏长轴≤8cm)。 正确处理高危患者围活检期的高危因素对降低出血 中重度贫血和血小板减少 血红蛋 白80g／L 并发症的风险和严重程度至关重要。 和(或)血小板 80×10／L。 高龄 年龄 70岁的患者大多肾实质变薄，出 正确评估患者是否具有肾活检适应证和禁忌证 血风险较大 。 适应证 弥漫性肾实质性损害，其病因、病理改 肾活检术前的准备 变不甚明确，治疗方案不能完全确定者 。 禁忌证 不能配合；目前有出血倾 向；孤立 肾或 除常规的术前充分宣教之外，对高危因素的筛 一 侧肾功能不全 ；肾周 围脓肿、肾盂积水；充血性心 查和纠正尤为重要，术前需要通过病史采集 、体格检 力衰竭；全身衰竭；未控制的高血压；过度肥胖；终末 查、实验室检查和影像学检查对上述出血的高危因 期肾功能衰竭、固缩 肾；未控制肾结核；泌尿系统先 素逐一进行筛查，并且在术前进行处理，尽量在纠正 天性畸形 。 高危因素后实施肾活检。如：严格控制血压，使血压 持续稳定在 140／90mmHg以下，精神高度紧张致血 全面评估 出血并发症的风险 压难 以持续平稳者，除常规降压药之外，可于术前 1 ～ 2d加服安定片。术前 30min肌注鲁米那。对于 除确认。肾活检的适应证和禁忌证之外，还要全 严重贫血及血小板减少者，可根据病因和病情严重 面评估患者是否存在术后出血高危因素。有下列情