降低肾活检出血并发症的经验和体会.pdfVIP

透析肾移植杂志 第 19卷 第6期 至 月 · 54l · 异常。 对仰卧6h，卧床 24h。避免腹内压增高的动作，如咳 度水肿 高度水肿、大量胸水、腹水，患者无法 嗽、用力排便等。术后使用止血药及抗生素3d。 肾周有积液者，需先行利尿消肿甚至血液净化 血尿和肾周血肿 的观察及处理 i轻患者水肿、消除肾周积液，才考虑行肾活检。 血尿 鼓励患者多饮水，以便血凝块顺利排 出 衰 寻找和去除心衰的原因和诱因，如存在 体外，防止尿路堵塞。注意观察尿液颜色，如血尿 明 荷过重，应给予利尿 ，必要时行血液净化治 显者，应延长卧床时问，并及时给予止血药物，观察 合并血压升高，则要积极控制血压 。待心功 血压和血红蛋 白变化情况，必要时输血。 后，才予施行肾活检。 肾周围血肿 当患者出现腹痛、腹胀或腰部不 疗并发症 合并发热或剧烈咳嗽，应先控制 适时，应迅速了解患者心率及血压情况。床旁B超 症状减轻或消失后再行活检 ；肾盂肾炎、肾 检查有助于发现 肾周 围血肿 ，如发现较大血肿时，应 脓肿或肾周脓肿等活动性感染，穿刺易造成 让患者延长卧床时间、给予止血药物 ，观察血压 、血 散，活检应在炎症完全控制后进行。 红蛋白变化及血肿进展情况。必要时采取肾动脉栓 理 塞止血和外科手术治疗。 匿定位穿刺部位在。肾下极外 1／3处(一般选择 总之，伴有高危因素的患者，肾活检前应充分评 配合患者呼吸运动进行穿刺。穿刺后局部按 估、将高危因素纠正或去除，做好活检前准备，结合 min，盐袋局部加压，腹带包扎后送 回病房。 术中、术后严密的观察和处理，以减少高危患者肾活 密监测和观察 检的风险，避免严重并发症的发生。当高危因素短 测生命体征 对于血压升高者，给予降压处 期内不能改善或去除时，需暂缓或放弃肾活检。 心衰的患者术后应观察有无气促等症状。 [收稿 日期]2010-07-07 察穿刺部位有无渗血 患者置于硬板床上绝 (本文编辑 陈 婷) 降低 肾活检出血并发症的经验和体会 胡伟新 建词 。肾活检 出血 肾活检获取 。肾组织 出血仍无法避免。出血轻者给患者带来心理和生理 进行病理学检查在 肾脏 的不 良影响，重者可导致患者。肾摘除，甚至死亡。因 病诊断和治疗方案选择 此，临床应努力提高肾活检的安全性，降低出血的发 中的作用毋庸置疑，我国 生率和严重程度 。笔者单位是国内最早开展肾活检 肾脏疾病谱与西方不同， 的单位之一，在长期临床实践中不断探索、改进技 肾活检显得更加重要，但 术，形成了一整套预防和处理肾活检 出血并发症的 肾活检作为一种创伤性 措施 。2010年全年肾活检近 5000例，肉眼血尿发 的检查，尽管在技术、器 生率仅为 1．4％0，有症状的肾周血肿 2．6％o，出血发 械和方法上