控制性降压在鼻内窥镜术中的应用.pdfVIP

维普资讯 · 临床麻醉 · ～ 2008年3月第46卷第7期 控制性降压在鼻内窥镜术中的应用 王 明安 王 旭 (辽宁省营 口市中心医院麻醉科，辽宁营 口115000) 摘【要】目的 探讨艾司洛尔复合硝酸甘油的降压效果。方法 选 30例行控制性降压的鼻内窥镜手术，观察艾司洛尔复合硝 酸甘油降压时血液动力学变化。结果 能有效地控制性降压，满足手术要求。艾司洛尔能明显加快硝酸甘油的起效速率，减 少硝酸甘油用量 ，并能抑制单纯用硝酸甘油降压时出现的反射性心率增快 ，停药后血压平稳上升，心率收缩压乘积值下降。 结论 艾司洛尔复合硝酸甘油降压有协同作用，无反跳现象，可提高术野质量 ，减少术中出血，具临床可控性和安全性 ，是一 种安全有效、操作简便的控制性降压法。 关【键词】控制性降压；艾司洛尔；硝酸甘油；鼻内镜术 中【图分类号】R614．26 文【献标识码】A [文章编号】1673—9701(2008)O7—112—02 在麻醉和手术期间，根据手术需要 ，使用药物有意识地将患 3 讨论 者血压暂时降低至适当水平，称为控制性降压。理想的控制性降 近年来 ，控制性降压渐有联合用药的趋势，硝酸甘油对静脉 压药应起效快，药效稳定，半衰期短，无毒副作用，不引起反射性 容量血管的扩张作用强于对微动脉阻力血管，因此其作用以降 心率增快和反跳性高血压。控制性降压是麻醉常用的技术，其 目 低前负荷为优势。硝酸甘油静脉滴注可使左心室舒张末期压力 的是通过降压减少出血，节约用血或使术野清晰利于手术。鼻内 和室壁张力下降，有利于血流从心外膜和侧枝向缺血区的心内 镜手术由于术野狭小，鼻腔内血管较丰富，术中出血相对较多， 膜下区流动，同时硝酸甘油降压主要降低收缩压，对舒张压影响 严重影响术者操作，大多需要控制性降压 1]【。我院 自开展鼻内窥 小。因此，对维持降压中心肌的血流灌注和氧供有利[21。但是，血 镜手术以来 ，采用艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压均取得较 压下降幅度比较大时，可通过压力感受器反射效应使机体交感 满意的降压和减少术中失血的效果，满足了手术的要求。 张力增高，血儿茶酚胺 、血管紧张素分泌升高，心率加快，以对抗 血压下降。这种副作用合用 B受体阻滞剂可以消除。 1 材料与方法 艾司洛尔是一种超短效选择性 6，受体阻断药，具有：(1)超 1．1 一般资料 短效：半衰期仅为2min，消除半衰期为9min。这主要是因为其进 选取30例行控制性降压的鼻内窥镜手术患者。 入血液后 ，受红细胞酯酶的作用迅速被代谢 ，由于代谢快 ，终止 1．2 麻醉方法 滴注后 10min，艾司洛尔作用可消除50％，20min后作用完全消 所有病例术前30min均肌肉注射苯巴比妥钠 100mg，阿托品 失。(2)高选择性：主要在心肌通过竞争儿茶酚胺结合点而抑制 1．0mg。人室后监测无创血压 、心率、心电图、血氧饱和度，开放静 B 受体 ，在40～100倍的高倍剂量下 ，支气管和血管平滑肌的 脉通路后开始麻醉 ，先后予咪唑安定0．1mgk／g，芬太尼5IXgk／g， B 受体才被抑制3[1。艾司洛尔主要是减慢心率，降血压作用弱， 异丙酚 15mgk／g，司可林 1．5mg／kg诱导，气管内插管。术中间断予 两者复合应用于术中控制性降压，可起到取长补短的效果。本研 芬太尼、维库溴铵静注和异氟醚吸人维持麻醉。 究显示 ，单纯硝酸甘油控制性降压期间心率明显增快 ，上升约 1．3 降压方法