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【疾病名】妊娠合并肺结核 【英文名】pulmonary tuberculosis complicating pregnancy 【缩写】 【别名】lung tuberculosis complicating pregnancy；pneumonophthisis complicating pregnancy；pulmonary phthisis complicating pregnancy； tuberculosis of lungs complicating pregnancy；tuberculosis pulmonum complicating pregnancy 【ICD 号】O98.0 【概述】 肺结核 (pulmonary tuberculosis)是由耐酸性结核分枝杆菌在肺部引起的 急、慢性感染，主要通过呼吸道传染。从20世纪80年代中期起，肺结核的发 病率在世界范围内有所回升，尤其是青壮年的发病率升高更加明显，相应地妊 娠期肺结核的发病率也有所回升。究其原因，可能是因为高发区的人员流动增 加，部分地区生活水平下降及缺少应有的医疗措施有关。另外，耐药结核菌增 加以及近年来 HIV感染的显著增加也有关系。 【流行病学】 近年来由于结核菌耐药问题及获得性免疫缺陷疾病的增加，使结核感染在 世界范围呈增多的趋势，据WTO全球结核项目调查显示：1986～1990年5年间 41.5%的发展中国家及 25%的发达国家结核病的发生率上升。1997年在 35个国 家已有不同药物耐药，多种药物耐药菌株平均从 1.4%～14%。每年有 8 万～ 1 万新的病例发生。美国疾病预防控制中心报道：1998人群中结核的发生率 为6.8/1 。Margono(1994)报道纽约的经验 1985～1990妊娠合并结核的发 生率为 12/1 ，1991～1992 年上升为 95/1 ，此期 16例结核中，10例 为活动肺结核。 【病因】 肺结核的致病菌是结核分枝杆菌，排菌的肺结核病人的痰是主要传染源， 健康人吸入病人咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫，可引起肺结核菌感染。传染 的次要途径是经消化道进入体内。通过皮肤、泌尿、生殖器传染者很少见。糖 尿病、麻疹、艾滋病、矽肺、营养不良、使用免疫抑制剂和糖皮质激素易感染 结核。 【发病机制】 结核杆菌通过空气中的飞沫传染，经呼吸道进入肺内，90%的宿主无症状， 结核菌可长期处于静止状况 。在免疫受损或有其他疾病的宿主可产生低热、咳 嗽、胸痛、体重减轻等症状。肺内的原发感染灶多发生于肺中、下段，既可通 过巨噬细胞经淋巴扩散，亦可经血 系统播散至全身。病原体可在肺、肝、 脾、脑膜、骨、关节、淋巴结、生殖器甚至胎盘存在。1～3个月后宿主可发生 免疫反应，肺或其他处的原发灶愈合、吸收、纤维化、钙化发生，病变愈合， 但此后结核杆菌仍可在体内存活多年，在宿主免疫力低下时，结核杆菌又可活 动，病变再转为活跃 。 妊娠期，若发生结核血行播散，可引起胎盘感染，导致胎儿先天性结核感 染的发生。 1.妊娠对肺结核的影响 有关妊娠对结核影响的看法 已有过数次改变。最 初认为妊娠有利于肺结核，因为子宫增大，横膈上升，压迫胸腔有利于空洞愈 合，结核预后改善 。19世纪改变了这一看法，认为妊娠对肺结核有不利的影 响，孕期结核病随妊娠的进展而加重 。至 1953年，通过对妊娠与未孕同龄妇女 的对照研究，看到妊娠及分娩对结核无不利的影响，妊娠不改变结核病的性质 及预后 。以后的研究又有不同的看法 ：有报道认为孕期淋巴结核易活动，已愈 合的肺或肺外结核，孕期均有发展为活动结核的可能。有的研究表 明：妊娠或 分娩都可使活动结核发生的危险增加。毕瑶等 (1995)报道分娩诱发了 7 例急性 粟粒型肺结核，这与妊娠期肺结核的严重程度及诊断是否及时，是否有足够 的 治疗有关。妊娠期的结核病发生率增加及病情加重又与妊娠期的细胞免疫调节 受到抑制有关，妊娠使膈肌的上升、肺膨胀减低引起的肺部缺氧，容易使肺受 到感染。过去，由于产后 1 年结核易复发或病情常恶化，可能与产后急剧的激 素变化，细胞免疫的改变，横膈下降，营养消耗及睡眠不足有关。现在，由于 有效的化疗药物使结核预后 明显改进，孕期、产后的预后基本与未孕 同龄妇女 相同。 2.肺结核对妊娠的影响 患有活动性结核的孕妇流产