家庭的災難性醫療開支：一項多國的分析.docVIP

SLC ref hp_who_catastrophic_exp_t.doc 家庭的災難性醫療開支：一項多國的分析 Household catastrophic health expenditure: a multicountry analysis 作者：Ke Xu 博士, David B Evans博士, Kei Kawabata MALD, Riadh Zeramdini MSc, Jan Klavus博士與 Christopher J L Murray醫生 世界衛生組織，實証與政策資訊部。 英語文本轉載： /health_financing/Lancet%20paper-catastrophic%20expenditure.pdf 原載於《手術刀THE LANCET》，第362期，2003年7月12日，111-117頁 （CC）（BY）翻譯：馬景文（自學書院，2006年） 譯註：這是一篇公開取閱的翻譯論文，根據「創作共用理念授權同意書」/licenses/by-nc-nd/2.0/tw/ 的姓名標示-非商業性-禁止改作 條款發表，准許無限制使用，分發和以任何形式複製作非商業用途，但禁止改作和必須註明原譯文出處和譯者。 摘要 背景 一直以來，醫療政策決策者都關注保護人們不會因為生病帶來災難性醫療開支和隨之而來的困苦。但災難性開支並非罕見。在研究如何作出適當的政策回應前，先看看災難性開支的範圍和程度。 方法 我們採用一項跨國分析的設計：利用59個國家的住戶數據，以迴歸分析法來探討與災難性醫療開支有關的變量。家庭收入減除糊口必需開支後，餘下的有超過40%是用於醫療開支時，即定義為災難性開支。 結論 面對要自付災難性開支的家庭比例，國與國的差異很大。一些過渡中的國家，和一些拉丁美洲國家的災難性開支比例最高。我們確認出災難性開支有三個條件：可以取得的醫療服務要求付費，付費能力低，和沒有預先付費或醫療保險。 解讀 醫療制度減低對自行付費的倚賴，和提供財務保障，可以幫助人們，特別是貧窮人家，免受災難性開支之苦。貧窮國家增加醫療服務，是改善健康重要的一環，但這可能增加面臨災難性開支的家庭比例；在這情況下，風險保障政策尤其重要。 引言 醫療制度可以提供預防性和治療性的服務，改善人們的健康。但是，人們要得到這些服務，可能要付出可用收入的災難性比例，把許多家庭推向貧窮的深淵。醫療制度融資對家庭福祉的可能作用，尤其是貧窮家庭，影響了許多國家的醫療制度的和保險機制的設計；這些國家（例如美國，澳洲，印度和印尼）可能是南轅北轍（註1-6）。保障人們免受災難性開支之苦，大家都廣泛接受是醫療政策的理想目標（註7-13）。災難性醫療開支並不一定等同醫療照護高成本（註14）。例如，手術帳單昂貴，如果家庭不用全數繳付，不一定是災難性；因為服務可能是免費，或是有補貼，或是由第三者保險清付。另一方面，即使是小病的小額費用，對沒有保險的家庭也可能是災難性。但是，人們對保障家庭免受災難性開支的醫療制度的特點，和那些因素決定家庭是否要支付，知之甚少。大部份的有限實証，是來自個案研究。例如，美國有兩項研究（註15，16），指出以老人，傷殘人士，失業人士或窮人為戶主，和那些得到較少醫療保險的家庭，比其他的家庭較受影響。 在美國喬治亞州過渡至一個權力下放，以市場為主的制度後，一項研究指出有醫療需求的家庭，有19%要靠借貸或出售家當來支付，有16%無錢買藥（註17）。報告沒有提到這些住戶的特點。在泰國，和有錢人相比，窮人更需要自付醫療費用，百上加斤，他們的災難性醫療開支的風險更高（註18，19）。在設計醫療制度時，決策者要了解有什麼原因令人們更受災難性開支所影響，也要了解制度有什麼特點對那些家庭有影響。我們利用越來越多的住戶收入與開支調查，試圖量化災難性開支的程度，和探討這會在什麼情況下發生。 方法 住戶估算 當一個家庭長時期減少基本開支來應付醫療成本，醫療開支就是災難性（註14），但何謂家庭開支的臨界線，依然沒有共識。以往的研究（註14，20）中，家庭收入的臨界線差距由5%到20%不等。我們採用一個較高的臨界點：起碼是家庭支付能力的40%。 家庭支付能力的定義：減除基本糊口開支，餘下的可用收入。可用收入當作是家庭的消費總數；在許多國家，這比住戶調查的呈報收入（註21）更能反映真正的購買力。要決定貧窮程度和基本糊口開支，我們以食物佔總開支的份額來決定貧窮線。我們考慮到國家有不同的消費模式，價格和住戶人口，所以每個國家的基本糊口開支和貧窮線都不同。越貧窮的家庭，食物佔總收入的比例就越高（註22），所以我們把貧窮線定為食物開支佔總收入的45-55百份位數（這比以50百份位數為分界較佳）。因此，第i個家庭的付費能力就是， CTPi=EXPi–SE45-55i CTP=付費能力 EX