原发性肝癌的治疗现状.pdfVIP

12 ( 总268) 《中国临床医生》2002 年 第 30 卷 第 5 期 能损害和肝性脑病等并发症。在大量放液的同时输 1 　肝癌治疗的历史回顾与综合评价 入足量的白蛋白扩充血容量 , 可防止上述并发症。 近半个世纪以来 ,肝癌的治疗几乎每 10 年都有 现在 LVP 作为一种快速、安全、有效的治疗顽固性 可喜的进步。50 年代大肝癌的规则性切除 ,使 5 % 腹水的方法 , 已被广泛接受。 ～10 %的病人受益;化学治疗与放射治疗也在这个 31 　方法 　腹腔穿刺排放腹水 ,每天 1 次 ,每次 4～ 期间用于临床。60 年代由于免疫学的进步导致肝 6L ,直至腹水消失 ;或 1 次性将腹水排尽。排液后按 移植问世 ,不过其效益到近年才逐渐显示。70 年代 1L 腹水补给 10g 白蛋白的比例静脉输注无盐白蛋 起 ,血清甲胎蛋白检测用于肝癌普查 ,开辟了小肝癌 白。若每次排放3～5L ,可按 1L 腹水补充 6～8g 白 或亚临床肝癌研究新领域 ,它使第二个 5 %～10 % 蛋白的比例给予 ,能适当减少白蛋白用量。为了防 的病人受益。80 年代由于医学影像学的突飞猛进 , 止腹水再发 ,应严格限钠摄入并立即应用利尿剂治 使 1cm 小肝癌已能检出 ,进一步提高了小肝癌治疗 疗。如大量腹水复发 ,再次穿刺排液治疗仍然有效。 的效果。同时也由于介入放射学的广泛兴起 ,使众 32 　其他替代扩容剂 　有人曾用下列扩容剂替代 多失去手术切除机会的患者有了新的治疗选择 ,特 ( ) ( ) 白蛋白治疗: ①中分子右旋糖酐 Dextran70 ,每排放 别是经导管肝动脉化疗栓塞 THAE 成为了中晚期 1L 腹水用 8g ; ②Polygeline (35 %Emagel) ,1 次性静脉 肝癌的首选方法 ;超声或 CT 引导下经皮肝穿刺瘤 ( ) 滴注 150ml/ L 。由于合成胶体在体内的半衰期短 , 内无水乙醇注射术 PEI 在小肝癌治疗中几乎可与 防止腹水排放后并发症的作用不如输注白蛋白。因 手术切除相比美。进入 90 年代 , 由于新技术、新设 此当腹水排放量超过 5L 时仍需用白蛋白扩容。 备的不断出现或更新 ,各种局部治疗方法如微波、激 4 　其他二线疗法 光、冷冻、热疗等大量出现 ,导向治疗也日趋成熟 ;在 41 　腹水超滤浓缩回输 　系利用机械泵将自身腹 此期间 , 由于各种治疗方式的综合应用,使许多原本 水引出体外 ,经过特殊的过滤器 ,超滤出过多的液 不能切除的肝癌缩小后能二期切除 ,这使得第 3 个 体 ,截留有用的蛋白成分 ,将腹水浓缩近 20 倍后回 5 %～10 %的病人受益。近年来被公认为肿瘤第 4 输静脉或腹腔。与 LVP 相比 ,可节省大量白蛋白。 大疗法的生物治疗已有了不少新的内涵 , 由古老的 随着专用腹水回输机以及高通量中空纤维膜滤器的 免疫治疗剂发展为各种细胞因子、免疫活性细胞等 ; 出现 ,腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水的应用日 同时分子生物学的进步又为肝癌的基因治疗提供了 益广泛。 广阔的前景。总之 ,肝癌的治疗已由过去单一治疗 ( ) 为主变为当今多种方式的联合应用 ,预后也由不治 42 　腹腔静脉短路 PV