腹腔镜手术治疗异位妊娠120例分析.pdfVIP

中国基层医药2010年 1月第 l7卷第 l期 ChinJPrimMedPharm，January2010’Vo1．17，No．1 · l05 · 吻合 口附近放置引流管，关腹后常规扩肛，放置肛管，胃肠减 以及充分肠腔内减压同样很重要。术中灌洗液容易污染切 压，应用抗生素及静脉营养等支持治疗。 口，切 口感染电是这类术式的常见并发症，减少切 口感染率 2 结果 关键在于灌洗操作的熟练，以及设备的简化，其次要充分冲 35例患者无围手术期死亡。术后并发吻合 口漏 2例， 洗切口及消灭切 口皮下残腔。术中灌洗操作时，应使用温盐 经再次手术近端肠管造瘘，并行腹腔冲洗引流3周后瘘 口闭 水，充分冲洗，并保护好正常组织。对于不能一期吻合的部 合；切 口感染2例。随访 1—5年，复发死亡9例，5例患者已 分病例，尽可能施行肿瘤切除远近端结肠吻合，并横结肠预 生存 5年 以上。 防性造瘘，理由是二期行横结肠回纳主要在上腹部操作，较 3 讨论 r 下腹部行结肠吻合粘连程度轻，易操作。如患者的一般情况 由于左半结肠腔内贮存有大量细菌的粪便，极易污染腹 可耐受较长时间的手术，肠管血供好，吻合 口无张力，肠腔粪 腔、吻合 口和切 口，同时由于左半结肠血运差，肠腔小，发生 便得到充分的灌洗 ，应首选一期切除吻合术。对于梗阻严 梗阻后近、远两端 口径相差甚大，所以吻合后易发生吻合 口 重 ，肠管高度扩张，肠壁高度水肿或年老体弱，并存病多的患 漏，死亡率也处于高水平，因此，一期手术风险较大。但是， 者，分期手术仍是适合的手术方式。术后重点保证吻合 口和 分期手术除了患者需要经受多次手术的痛苦外，分期切除的 肠道的畅通，并在手术后即行肛管扩张。严密观察肠蠕动功 生存率低于一期切除，两者的5年生存率分别为 22％ ～ 能的恢复情况，合理应用抗生素，加强营养支持，从而减少吻 21．4％和 30％ ～48％ 【。 合 口瘘、切 口不愈合、肺部感染等并发症的发生。 近年来，由于术中肠腔减压灌洗的应用，手术技术的不 总之，对于左半结肠癌并发急性肠梗阻患者，只要适应 断完善，以及抗菌药物及全 胃肠外营养 ，对于左半结肠癌并 征掌握得当，充分做好术前准备，应用合理的吻合方法，一期 发急性结肠梗阻的外科处理，越来越倾向于一期切除吻合 切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻是完全可行的。 术 。本组行一期切除吻合术治疗的35例患者通过严格的 参考文献 术中肠道准备和合理的围手术期支持，术后仅2例发生术后 [】] 蓝祥海，万礼仪，权毅，等．左半结肠癌梗阻外科治疗的有关问 吻合 口瘘 ，2例发生切 口感染，围手术期无一例死亡，说明左 题探讨．中国现代医学杂志，2006，16(2)：305-309． 半结肠癌患者选择一期切除吻合术是可行的。本组35例患 [2] 杨正华，凌峰，张社芹，等．左半结肠癌并肠梗阻一期切除吻合 者均进行了术中结肠灌洗，通过以大量盐水及抗生素盐水顺 30例．中国现代普通外科进展，2008，11(2)：83-84， [3] 侯红军．封闭式灌洗法在左半结肠急诊术中的应用．临床医学 行灌洗，清除了肠内容物及细菌，减轻肠内毒素吸收，减轻了 杂志，2007，27(5)：68-69． 术后中毒症状，有利于扩张肠管的恢复，尽可能使近远端肠 (收稿 日期：2009-05-23) 管的口径保持一致，该措施是保证手术成功的关键之一。