成都市少儿互助金及大病补充险解读.docVIP

2012年中小学生、儿童参加成都市城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险宣传资料来源：医保局 发布日期：2011-09-15 一、哪些学生儿童可以参加城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险？ （一）凡在蓉的中小学校、托幼机构的在册、在园学生，以及父母具有本市户籍或者父母一方具有本市户籍或长期居住证的散居儿童和出生60天内办理了入户手续的新生婴儿； （二）已参加2012年成都市城乡居民基本医疗保险学生儿童可以自愿参加大病医疗互助补充保险。 二、参加2012年城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险个人缴费标准是多少？什么时候缴费？ 中小学生、儿童2012年度个人缴费标准为每人每年50元。 大病医疗互助补充保险2012年缴费标准为：上一年度成都市职工平均工资×80%×1%，即：30515元×80%×1%=244元。 2012年学生儿童参加城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险缴费时间为2011年9月1日至2011年12月20日。 三、学生儿童在哪里可以办理城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险参保手续？ （一）在册学生、在园幼儿在学校、托幼机构参保缴费； （二）散居儿童在街道（镇乡）、社区劳动保障所（站）参保缴费； （三）民政部门确定的城市“三无”对象、农村五保户、低保人员和农村优抚对象中的贫困户，以及城乡困难家庭中持有《中华人民共和国残疾人证》的智力类、精神类残疾人和其他类伤残等级为一、二级的残疾人，持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾人困难家庭中的学生儿童、残疾学生儿童，个人缴费部分，分别由户籍所在地的民政部门、残疾人联合会全额资助参保；新增计生“三结合”帮扶中的学生儿童，个人缴费部分，由计生“三结合” 帮扶部门全额资助参保。 民政、残联资助人员自愿购买大病医疗互助补充保险后，可凭缴费发票和相关材料，由民政、残联按缴费标准的30%予以补助。 四、学生儿童参加城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险后，能享受哪些待遇？最高能报销多少？ （一）住院待遇 参保学生儿童发生符合报销范围的住院医疗费用，在定点医疗机构直接刷卡即可办理结算。一个自然年度内城乡居民基本医疗保险基金累计支付最高限额为上年度城镇居民可支配收入的6倍（2011年最高支付限额为12.5万元），一个自然年度内大病医疗互助补充保险资金累计支付最高限额不超过40万元。 （二）门诊待遇 1．门诊统筹：城乡居民基本医疗保险参保学生儿童在门诊统筹定点医疗机构发生的符合门诊统筹支付范围的门诊医疗费用，门诊统筹基金按60%的比例报销，一个自然年度内累计不超过200元。 2．门诊特殊疾病：参保人员发生的符合门诊特殊疾病报销范围的费用，按门诊特殊疾病相关规定予以报销。 五、学生儿童参加城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险的待遇有效期是多久？ 学生儿童参加城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险的待遇有效期为参保缴费次年的1月1日零时至12月31日24时。初次参加大病医疗互助补充保险有6个月等待期（新生婴儿除外）。 六、新生婴儿如何参加城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险？ 新生婴儿须在出生60天内持入户手续办理城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险参保缴费手续，逾期不予办理，保险有效期为出生之日起至当年12月31日24时。 成都市城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险政策一览表（学生儿童） 个人缴费标准 城乡居民基本医疗保险 50元/人·年 城乡居民基本医疗保险待遇规定 大病医疗互助补充保险 上一年度成都市职工平均工资×80%×1% （今年：244元） 住院医疗 乡镇卫生院和社区卫生服务中心 一级 医院 二级 医院 三级 医院 市外转诊 缴费时间 当年9月1日—12月20日 报销比例 92% 85% 75% 50% 按市内同级别医院 缴费地点 学校、托幼机构、街道（镇乡）、社区劳动保障所（站）参保缴费 起付标准 100元 200元 500元 1000元 保险有效期 次年1月1日—12月31日 年度最高支付限额 上一年度成都市城镇居民可支配收入的6倍 大病医疗互助补充保险待遇规定 （不局限于大病，住院产生的费用都可以按此标准报销） 支付标准 基本医疗保险统筹基金支付额=（一次性住院医疗费总额－全自费－个人自付医疗费用-起付标准）×报销比例 起付标准 与基本医疗保险一致 普通门诊 在门诊统筹定点医疗机构发生的符合门诊统筹支付范围的门诊医疗费用，门诊统筹基金按60%的比例报销，一个自然年度内累计不超过200元。 支付标准 〔一次性住院医疗费总额（除单价在10000元及以上的特殊医用材料的个人首先自付费用）－全自费－起付标准-按城乡居民最高档缴费计算的基本医疗保险统筹基金支付额）〕×77%；肝脏、心脏移植手术定额支付4