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揭阳市外来建筑施工企业 单项工程登记备案申请表 工程项目名称： 企业名称： （盖章） 申请日期： 年 月 日 揭阳市建设局制  填表说明 一、本表用于外来施工企业申请进揭承接单项工程登记备案，应用计算机打印，一式三份。 二、随本表需按《揭阳市外来建筑行业企业管理暂行办法》第八条规定提交资料（复印件必须加盖单位公章），使用A4（210*297mm）纸装订成册，有封面、目录和页码。 三、企业所提供的上述资料及申请表的数据和内容应完整、准确和真实，若发现企业假报或瞒报信息，伪造证明材料及其他非诚信行为，从发生之日起二年将停止进揭备案及在揭承接工程业务。 企业法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明：本企业此次申请参加 工程投标，填报的《揭阳市外来建筑施工企业单项工程备案登记申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 如果中标，我企业保证按工程建设的有关法律、法规和程序进行建设，按投标承诺的项目管理班子进场管理；不转包或违法分包工程，并对中标工程的项目管理班子的经营活动承担因此而产生的一切法律责任。 本企业现委派 作为此次投标活动的经办人，向揭阳市建设行政主管部门申请办理此项工程投标手续。 企业名称（盖章） 企业法定代表人：（签名） 经办人：（签名） 年 月 日 附；经办人身份证复印件 经办人身份证 复印件粘贴处 企业名称 企业地址 营业执照注册号 企业资质证书号 企业安全生产许可证号 企业开户银行 银行帐号 授权经办人 联系电话 企业法定代表人 联系电话 企业资质等级 主项 增项4 增项1 增项6 增项2 增项6 增项3 增项7 投标项目基本情况 建设单位 工程名称 工程地址 建设投资 万元 建设规模 对投标企业资质要求 对项目班子要求 项目经理（人） 技术负责人（人） 施工员（人） 质量员（人） 安全员（人） 拟派项目管理班子 项目经理 姓名 职称 项目经理 证号 安全生产考核证号 身份证号 项目技术负责人 姓名 职称 专业 身份证号 安全员 姓名 职称 岗位证号 安全生产考核证号 身份证号 质量检查员 姓名 职称 岗位证号 身份证号 施工员 姓名 职称 岗位证号 身份证号  申 请 单 位 意 见 (盖章) 年 月 日 企业所在地地市级建设行政主管部 门意见 （盖章） 年 月 日 省外企业所在地省级建设行政主管部门意见 （盖章） 年 月 日 工程所在地建设行政主管部门意见 （盖章） 年 月 日 附件1 外来施工企业近一年内诚信状况 兹证明 ： 近一年内没有（有）发生下列违规行为（在前面的框内打“×”表示没有发生，打“√ ”表示发生： 建设单位或企业之间相互串通投标,或者以行贿等不正当手段谋取中标。 未取得施工许可证擅自施工。 将承包的工程转包或者违法分包。 严重违反国家工程建设强制性标准。 三级以上工程建设重大质量安全事故或者两起以上四级工程建设质量安全事故。 拖延报告、隐瞒、谎报工程质量安全事故或者破坏事故现场阻碍对事故调查。 按照国家规定需要持证上岗的技术工种的作业人