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妇科案例 病例1：刘女士，已婚，30岁，因外阴瘙痒严重、阴道分泌物多约半月就诊。自述以往有滴虫阴道炎史，曾多次以甲硝唑阴道上药治疗，用药期间症状稍改善。此次月经过后白带仍多，呈黄色水样，外阴及阴道瘙痒难忍，时有灼热样疼痛；伴小便频数，乏力，影响劳动及生活。妇科检查：外阴红，皮肤有多次抓痕；阴道粘膜充血，有散在出血点；阴道粘膜备白色膜状物覆盖，擦涂后露出红肿粘膜面及浅表溃疡；阴道内白带量多，呈凝乳状伴稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有前倾前屈，正常大，硬度正常，活动良好，无明显压痛；双附件区未扪及包块及块。行阴道分泌物涂片检查阴道清洁度、淋病奈瑟菌、白色念珠菌、阴道毛滴虫、杂菌等。结果为阴道清洁度Ⅲ度，白色念珠菌（++），滴虫（+），杂菌（++）。诊断为外阴阴道念珠菌病、糖阴性。予口服伊曲康唑200mg。连用5d；咪康唑200mg，放置阴道内连用7d，每日1枚；甲硝唑200mg，放置阴道内连用7d，每日1粒。嘱患者治疗期间禁止性生活，每日早晚外阴清洗。2周后来院复查，阴道清洁度Ⅰ度，白念珠菌及滴虫均为阴性，临床症状明显好转，治愈。（外阴阴道炎） 病例2：章女士，41岁，1周内食用辛辣食物数次，3d前发现右侧外阴肿胀，疼痛，逐渐加剧，行走困难，伴恶寒发热，T38.5℃，头痛。妇科检查见右侧大阴唇下段肿胀如鸡蛋，潮红，热感，触痛明显，无波动感。诊断为前庭大腺炎。处理：①静脉用药：5%葡萄糖溶液500ml+青霉素480万单位。②中药坐浴：处方为银花30g、野菊花30g、龙胆草20g、大黄20g、黄柏20g、蒲公英30g，煎水坐浴。用药1d后体温正常，3d后外阴肿痛明显减轻，停止静脉输液，改为头孢氨苄0.375g口服，每日3次，继续中药坐浴。5d后检查外阴红肿消失，右前庭大腺部位仅触及花生米大硬结，轻触痛，停用抗生素，嘱患者坚持中药坐浴。7d后检查外阴已恢复正常，右前庭大腺未触及硬结，无触痛。（前庭大腺炎） 病例3：王女士，28岁，已婚。2年前经阴道自然分娩一女婴，体重4500g，现体健。1年前曾行人工流产吸宫术。半月前例行体检时发现宫颈糜烂，故来院就诊。自述除阴道分泌物增多外，余无不适。妇科检查：外阴发育正常，阴道粘膜润软、通畅；宫颈肥大，有陈旧性裂伤，宫颈2/3面积糜烂，为颗粒型；宫体正常大，活动良好，硬度正常，无压痛。双附件区未触及包块及肿物，分泌物乳白色粘液状。白带检查结果为pH5.5，白细胞（+），清洁度（++），上皮细胞（+），余无异常。阴超示子宫前位，宫体大小43mm×38mm×27mm；形态规则，轮廓清楚，实质回声均匀，双侧卵巢未见异常回声，双附件未见异常回声，提示子宫及附件未见明显异常。阴道镜见鳞柱交界位于宫颈口，宫颈糜烂面涂3%醋酸后，醋酸白色上皮灰色，边界清。宫颈表面部分区域涂碘呈芥末黄改变。初步诊断为宫颈Ⅱ度糜烂、颗粒型；宫颈肥大；宫颈陈旧性裂伤。患者15岁初潮，月经周期为7/32，量中，无痛经。予宫颈细胞学检查，结果为良性上皮细胞改变。在除外宫颈上皮内瘤变（CIN）和早期宫颈癌之后，行激光治疗。2个月后复查，宫颈糜烂治愈。（慢性宫颈炎） 病例4：李小姐，30岁，间歇性下腹痛1年、持续加重10余天来诊。患者无明显诱因于10余天前出现下腹痛，持续性，伴坠胀感及发热，自服抗感染药和退烧药，自觉热退，但腹痛不缓解，伴恶心，无呕吐。过去3年曾行药物流产3次，最后一次流产后有高热史，其后开始有间歇性下腹痛。妇科检查：下腹部有压痛，局限于左下腹，阴道中等量豆渣样分泌物，子宫有压痛，宫颈正常大小，子宫后倾，正常大小，左附件区触及包块如儿头大小，与子宫粘连，有触痛，活动受限。B超示盆腔积液2.1cm。诊断为盆腔炎。处理：①静脉输入：生理盐水100ml+左氧氟沙星0.4g，每日1次；生理盐水100ml+甲硝唑0.915g，每日2次；生理盐水1000ml+维生素C2g，每日1次。②a糜蛋白酶5mg，肌注，隔日1次。③下腹部超短波理疗每日1次，中药保留灌肠。患者治疗1周后腹痛缓解，B超复查积液消失，继续中药治疗。（盆腔炎） 病例5：潘女士，43岁，已婚，汉族。于2006年12月初因畏寒、感冒在当地医院输液治疗3d（药名、剂量不详）。之后感觉腹胀，腹围增大，无腹痛，未加特殊治疗。2007年1月2日转院就诊。B超提示右侧附件区混合性结节伴盆腔积液，大量腹水。建议手术治疗。门诊拟“盆腔包块：卵巢癌可能，腹水”收治入院。病程中无恶心、呕吐、头晕、心悸、双下肢水肿、肛门坠胀等不适主诉。发病以来，精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重未减。近2d自觉咽部不适，伴咳嗽、咯痰。患者1988年曾行双侧输卵管结扎术。入院后行腹腔穿刺查腹水常规及生化、脱落细胞学检查，结果：总蛋白55g/L，氮100mmol/L，葡萄糖4.1mmol/L，腹水中未找到恶性细胞。CA