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护理人员社会流动的相关性研究进展 刘淑霞 王君华 王锐瑞 （漯河医学高等专科学校，河南 漯河 462300） 【摘要】针对国内外护理人员社会流动现象，就不合理流动相关因素如个人因素、世俗偏见、利益驱动、管理方式、培训、工作压力等进行综述，旨在为护理管理者有针对性地进行人力资源管理，为护士创造良好的工作环境，保持护理生产力提供依据，促进护理事业长足发展。 【关键词】 护理人员； 社会流动； 相关因素； 综述文献 随着社会主义市场经济体制的建立，人才市场的兴起和发展，医务人员随着市场的自由流动将越来越多。这种自由流动将越来越成为医务人员社会流动的重要渠道[1]。护理人员的社会流动一方面是护士在护理领域内部的社会流动；另一方面是护士在护理领域与其他社会领域之间的社会流动。合理的社会流动对护理工作及社会的发展起促进作用，不合理的社会流动则会产生消极的影响。护士不合理流动是普遍存在的问题，也是导致护士短缺的重要原因之一[2]。目前，国内外对护士流动状况及相关因素的调查研究较广泛，笔者对其进行综述，为护理管理者采取针对性人力资源管理提供参考。 一、影响护理人员不合理社会流动的因素 1. 个人因素对护理人员社会流动的影响 护士个人自身因素主要包括年龄、学历、婚姻状况、工作年限等，这些因素都影响护士的社会流动。研究发现，护士的离职意愿在工作前3年保持较高的水平，年龄越低，离职意愿越强烈，之后随着年龄的增加而逐渐减少；已婚护士的离职率明显高于未婚护士[3] 。一项对高等学历护士的调查显示，大专及以上学历护士有离职意愿的人高达九成[4] 。学历越高的护士，自我实现的要求越强烈，因此流失往往与寻求更广阔的发展空间有关。 2. 世俗偏见对护理人员社会流动的影响 随着医学和社会的发展，护理工作在维护与增进人类健康中的作用日益突出。然而，受旧的传统观念和世俗偏见的影响，社会上仍有不少人认为，护理工作只是医疗的助手，仅仅是发药、打针、整理床单位，不需要高学历的简单劳动。这种对护理工作曲解的世俗偏见，极大地伤害护理人员的自尊心，造成他们心理上的不平衡，从而严重地影响护理队伍的稳定性，使一些护士尤其是年轻护士离开护理岗位。 3. 利益驱动对护理人员社会流动的影响 在市场经济、对外开放条件下，受经济利益的驱动，出现某些护理人员向收入高、待遇好、环境佳的地方流动。由于我国城乡之间、经济发达地区与欠发达地区之间、我国与发达国家之间在工作、生活条件及物质待遇上存在不小的差距，难免出现医务人员流动中的一些不合理性。 4. 管理方式对护理人员社会流动的影响 护士长是临床一线的直接管理者，调查显示，护士长的这种管理模式与护士是否打算留下来存在线性关系[5]。“护士不是离开医院，而是离开管理者[6] ”；目前临床护理管理大部分仍停留在经验型管理即传统管理模式上[7] 。管理者强调的是无条件服从，而不是尊重、关爱式的人性化管理，面对外界压力与责难时，护理管理者没有站在积极维护护士权益的立场上解决问题。Weisman等[8]通过比较自我管理和传统的护理管理方式对护士行为的影响，发现前者能够通过有效的团队合作和协调管理提高护士工作满意度，降低缺勤率，降低护士离职意愿。 6. 暴力事件频发对护理人员社会流动的影响 医院是一个暴力事件高发的工作场所 ，暴力包括言语暴力 (或心理暴力 ) 和身体暴力。Sofield等[9] 分析言语侮辱对护士离职意愿的影响时发现9l％护士在过去的1个月里遭受了言语谩骂，其中医生是最主要的侮辱源，其次是患者、患者家属、同事、上级和下级，≥50％护士不能够恰当应对这些侮辱。 该研究认为护士离职与所遭受的言语暴力显著相关。Ito等[10] 对日本27家精神病医院的1 494名护士进行调查，结果发现，意识到被攻击的危险是护士离职的预测因子。长期以来社会上重医轻护的偏见往往让护士充当了医患信任危机的出气筒。护士往往会因为某一特殊的事件受到侮辱或心理创伤进而产生强烈的离职意愿 ，并迅速导致离职行为的发生。 7. 工作压力大、负荷重对护理人员社会流动的影响 随着人们的健康保健及依法维权意识的提高，对医疗服务质量及安全提出了更高要求，同时也增加了护理工作的难度及护理风险，从而使护士长期处于紧张疲惫状态。另外，护理工作本身繁杂琐碎，护士扮演的多重角色、“三班倒”工作班次，都给护士造成极大地身心压力。护士工作中精神紧张，充满压力被普遍认可，工作压力是护士离职的一个重要原因，护士压力越大，离职意愿越高 [11]。离职护士增多，造成仍然留在组织中的护士更大的压力[12]，加上由于护士离去造成更重的工作负荷，进一步增加离职情况的发生，形成一