清肺化痰通络法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期34例临床资料分析.docVIP

清肺化痰通络法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期34例临床资料分析 【摘要】 目的 探讨清肺化痰通络中药复方治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的临床疗效及作用机理。方法 将68例COPD急性加重期患者分为治疗组和对照组,对照组34例按照“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”,根据病情轻重程度给予个体化治疗,治疗组34例在与对照组等同治疗的基础上服用清肺化痰通络法中药复方。结果 治疗组和对照组总有效率分别为91.18%、88.24%(Pgt;0.05),临床控制率分别为67.65%、52.94%(Plt;0.05)；治疗后2组肺功能均有显著改善,治疗组改善较对照组更明显(Plt;0.05)；治疗后2组痰液白细胞介素-8(IL-8)、血清细胞粘附分子(sICAM-1)水平皆下降,治疗组较对照组更显著(Plt;0.05)。结论 清肺化痰通络法对COPD急性加重期有较好的治疗作用,其机理可能与调控IL-8和sICAM-1水平、控制气道炎症有关。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；清肺化痰通络法；白细胞介素-8；细胞粘附分子-1. Key words：COPD；Qingfei Huatan Tongluo method；interleukin-8；cellular adhesion molecule-1 　　近年来,慢性阻塞性肺疾病(COPD)愈来愈受到广泛关注和重视。我们采用中西医结合的方法治疗COPD急性加重期取得了良好的临床疗效,并对其治疗的作用机理进行了探讨,现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 诊断标准 COPD急性加重期诊断标准及严重度分级标准：符合2002 年中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”[1]中的诊断标准。 　　1.2 病例选择标准 入选标准：符合COPD急性加重期诊断标准患者。排除标准：具有慢性咳嗽、咳痰、喘息等症状的其他疾病,如支气管扩张、肺结核、心功能不全、肺间质性疾病等。 　　1.3 一般资料 共收集病例68例,均为2005年2月－2008年2月间本院呼吸内科住院患者。按入院顺序,采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组34例,其中男性24例,女性10例,平均年龄(64.18±11.57)岁；COPD严重度分级：ⅡA级8例,ⅡB级11例,Ⅲ级15例。对照组34例,其中男性22例,女性12例；平均年龄(62.24±12.55)岁；COPD严重度分级：ⅡA级10 例,ⅡB 级11例,Ⅲ级13例。2组性别、年龄、病情程度、肺功能指标比较,差异均无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性。 　　1.4 治疗方法 2组病例均采用：①控制性氧疗,用鼻导管或面罩,流量2～3 L/min；②抗生素：根据常见病原菌经验性选择或根据痰培养药敏选用青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类或大环内酯类,必要时联合应用；③支气管舒张剂：β2-受体激动剂或茶碱类药物；④合并Ⅱ型呼吸衰竭者短期使用激素和呼吸兴奋剂,必要时行无创或有创机械通气；⑤合并心衰者予相应抗心衰治疗。 　　治疗组加用清肺化痰通络基本方。主方：半夏10 g,橘皮10 g,胆南星10 g,葶苈子10 g,杏仁10 g、黄芩10 g、瓜蒌仁10 g、枳实10 g、姜竹茹10 g、当归10 g、桂枝10 g、广地龙10 g,丝瓜络10 g。加减：便秘者加熟大黄6 g、何首乌20 g；痰多者加炒莱菔子30 g、紫苏子10 g、白芥子10 g；气虚乏力者加党参15 g、黄芪15 g。每日1剂,水煎服。10 d为1个疗程,治疗1～2个疗程。 所有患者均建立管理档案,定期随访,并进行健康宣传教育活动。 　　1.5 观察指标 　　1.5.1 肺功能 　　使用Multi-functional Spirometer HI-801肺功能仪,测定第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。 　　1.5.2 痰液白细胞介素-8(IL-8) 　　以3%氯化钠溶液超声雾化,吸入20 min,诱导取痰3 mL,加等量生理盐水,旋涡振荡3～5 min,使痰液呈完全均匀状态,3 000 r/min 离心20 min,留取上清液待测。应用上海原子核研究所日环仪器一厂生产的SN-695A型测量仪,RIA 放射免疫法测定痰液IL-8,试剂盒购自北京科美东雅生物技术有限公司,操作按说明书进行。 　　1.5.3 血清粘附分子-1(sICAM-1) 　　空腹抽取静脉血2 mL,离心取血清。用BIO-RADModel 550酶标仪,ELISA法检测sICAM-1,试剂盒购自上海森雄科技实业有限