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清热解毒法治疗急性冠脉综合征55例 作者：黄衍寿， 莫鸿辉， 洪永敦， 吴辉 【关键词】 冠状动脉疾病/中西医结合疗法；,,三黄泻心汤/治疗应用；,,清热解毒；,,C反应蛋白/血液；,, 　摘要：【目的】观察清热解毒法对急性冠脉综合征的临床干预效果及干预机制，以探讨急性冠脉综合征与炎症的关系。【方法】将55例急性冠脉综合征患者按３∶１随机分为2组，观察组41例，对照组14例。对照组给予抗凝、抗血小板聚集、抗心肌缺血等常规治疗，观察组在对照组治疗基础上加用三黄片(由大黄、黄芩、黄连组成)口服，4片/次，2次/d，两组均以2周为1个疗程。以计分法比较两组治疗后胸痛、胸闷、气短、心悸、发热、自汗、不寐、疲倦乏力、畏寒肢冷等症状的改善情况，以及治疗前后两组炎症性指标的变化情况。【结果】治疗后观察组症状计分减少程度大于对照组(Ｐ＜００５)；血中C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素6(IL6)的下降程度亦均大于对照组(Ｐ＜００５)。服药期间，两组均未发现明显的不良反应。【结论】以清热解毒法干预急性冠脉综合征有效，说明急性冠脉综合征与炎症反应有关。 关键词：冠状动脉疾病/中西医结合疗法； 三黄泻心汤/治疗应用； 清热解毒； C反应蛋白/血液；肿瘤坏死因子/血液； 白细胞介素2/血液 急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗塞(NSTEMI)及ST段抬高型心肌梗塞(STEMI)，约占冠心病总数的30%，是冠心病的严重表现，病死率很高。据研究，局部不稳定粥样斑块破裂伴血栓形成为其主要病理机制，而炎症细胞的局部浸润则是促进这一过程的主要原因［１］。ACS属于中医的胸痹心痛范畴。祖国医学认为，胸痹心痛为本虚标实之证，主要病机为心脉痹阻，发作时以标实为主，以血瘀为突出；缓解期主要有心脾肾气血阴阳亏虚，其中又以心气虚最常见。但此理论难以解释胸痹心痛急性发作的原因。近期研究发现，ACS急性发作与炎症感染关系密切，提示中医邪毒内侵与胸痹心痛急性发作的关系［２］。本研究旨在探讨中医关于邪毒内侵致ACS的病因病机学说，提出ACS中医药早期干预的新方法、新思路，为ACS的防治提供依据。 1 资料与方法 11 一般资料 ACS患者55例均为广州中医药大学第一附属医院心内科2003年6月至2004年2月住院患者，符合ACS及中医实热证的诊断标准，年龄大于18岁。通过casio fx3600计算器，按３∶１比例随机分成观察组和对照组，观察组41例，其中男23例，女18例，年龄最小37岁，最大78岁，平均(6295±936)岁；对照组14例，其中男8例，女6例，年龄最小54岁，最大83岁，平均(6600±896)岁。所有病例均排除肝肾功能不全、合并严重感染或结缔组织病、肿瘤及精神病，可以且需要进行溶栓治疗或直接冠状动脉介入治疗者。两组年龄、性别构成，兼见病，UA、NSTEMT、STEMI分布均无显著性差异(均Ｐ＞００５)，具可比性。见表１-３。 表1 两组患者基本情况表2 两组合并症比较表3 两组UA、NSTEMI、STEMI分布比较 1 2统计方法：卡方检验 12 治疗方法 应用单盲法，两组患者均给予针对ACS的常规处理，如抗凝、抗血小板聚集、抗心肌缺血等。观察组在此基础上加用三黄片(由广东环球制药有限公司生产，批准文号：国药准字组成：大黄、黄芩浸膏、盐酸小檗碱)口服，4片/次，2次/d。两周为1个疗程，治疗1个疗程后进行疗效判定。所有患者严禁使用其他清热解毒药和可能影响试验结果的药物。 13 观察指标 131 安全性指标 （１）临床上可能出现的过敏反应、消化道不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹、瘙痒等；（２）三大常规检测、X线胸部摄片、血尿的肝肾功能指标检查。纳入观察的第1天、第14天各采集、记录１次。 132 实验性指标 在纳入观察的第1天、第14天空腹抽静脉血测白细胞计数、纤维蛋白原(FIB)、白介素-6(IL6)、肿瘤坏死因子α(TNFα)及C反应蛋白(CRP)。TNFα、IL6测定采用放射免疫分析法，药盒 购自法国Immunotech公司。CRP用免疫透射比浊法在全自动生化分析仪测定，药盒由伊利康生物技术有限公司提供。以上操作严格按照说明书进行。 14 中医临床症状观察 将ACS常见的症状胸痛、胸闷、气短、心悸、发热、自汗、不寐、疲倦乏力、畏寒肢冷等，分别按无、轻、中、重4级计为0、1、2、3分，然后两组分别累加得总分进行统计学比较［３］。 15 统计学分析 建立数据库，以SPSS