吸食海洛因患者海绵状白质脑病病理改变及其机制（附4例报告）.docVIP

吸食海洛因患者海绵状白质脑病病理改变及其机制（附4例报告） 作者：尹恝 陆兵勋 周亮 吕田明 陈强 罗一峰 潘速跃 【摘要】 目的：分析吸食海洛因患者海绵状白质脑病（HSLE）的病理特征，探讨其白质病变的病理机制. 方法：通过对4例HSLE脑尸检组织进行HE染色、Loyez染色、Bielschowskys神经纤维染色及GFAP免疫组化染色，观察其组织学特点并进行分析. 结果：HSLE病灶局限于白质，表现为对称性的大量的海绵状空泡形成，由皮质下白质向深层白质逐渐增多、增大；轴索改变轻于髓鞘，无神经细胞变性、坏死，星型胶质细胞无改变，无血管周围炎性细胞浸润. 结论：原发性的髓鞘损害、磷脂脱失导致HSLE的脑白质海绵状空泡形成，其病理机制可能是由于海洛因的掺杂物中存在一种亲脂性的神经毒物进入CNS导致原发性的中毒性髓鞘病变. 【关键词】 海洛因海绵状白质脑病；病理学；海绵状空泡变性；神经毒物 　　【Abstract】 AIM: To study the pathological characteristics of the spongiform leukoencephalopathy in heroin addicts (HSLE). METHODS: Four cases of HSLE were enrolled in the study. HE staining, Loyez staining, Bielschowskys staining, and GFAP immunohistochemical staining were carried out. RESULTS: Symmetric spongiform vacuolar degeneration was found in the white matter, and the lesions were more extensive in the deeper tissue. Compared with the myelin sheath, the axons were damaged mildly without neuron degeneration and necrosis, abnormity of astrocyte, or lymphocyte infiltration in the periphery of small vessels. CONCLUSION: Vacuolar degeneration in HSLE is caused by primary damage of the myelin sheath and phospholipids loss, probably due to lipophilic impurity of the heroin. 　　【Keywords】 heroin spongiform leukoencephalopathy; pathology; spongiform vacuolar degeneration; myelin sheath 　　0引言 　　海洛因海绵状白质脑病（heroin spongiform leukoencephalopathy, HSLE）是在经鼻吸食海洛因干馏物成瘾人群中出现的罕见的中枢神经系统（CNS）白质脑病. 1982年荷兰Wolters等［1］首次报道荷兰阿姆斯特丹成批出现经鼻烫吸海洛因干馏物致HSLE以来，全世界陆续个案报道. 2000年广东地区出现该病成批发作， 陆兵勋等［2］首次提出HSLE并进行了深入和广泛的研究. 但HSLE的发病机制迄今尚不清楚. 我们通过研究HSLE的病理变化， 以探讨其病理机制. 　　1材料和方法 　　1.1材料 　　HSLE（heroin spongiform leukoencephalopathy，海洛因海绵状白质脑病）尸检病例4例来自南方医院，均为经鼻烫吸海洛因者，吸毒1~10 a，男3例，女1例，年龄26~38岁. 头颅MRI和CT检查均为HSLE典型影像学表现. 　　1.2方法 　　4例尸检为死后30 min内脑局部解剖. 将标本常规固定、切片，行苏木素－伊红染色（HE），Loyez染色，Bielschowskys神经纤维染色和胶原纤维酸性蛋白（GFAP）免疫组化染色检查. 　　2结果 　　2.1HE染色大脑皮质的神经细胞和小脑中的Purkinje细胞无脱失、变性；灰质区域未见空泡形成，从灰白质交界处向深层白质空泡逐渐增多，空泡位于胶质细胞周围，形似海绵，小脑白质海绵状病变较大脑深部白质严重，白质中未见坏死区. 血管无明显扩张充血，