VD血管性痴呆.ppt

血管性痴呆 (vascular dementia，VD ) 相关概念 血管性痴呆（VD）是脑血管疾病临床类型中的一种类型，也是脑血管疾病的临床转归的一种类型。 脑血管疾病是指某一区域脑组织暂时或永久的缺血或出血和／或某一病理过程主要损害脑的一个或数个血管的所有病变。 脑血管疾病的临床类型 血管性痴呆 高血压性脑病 无症状性 局灶性脑功能障碍 VD是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表现的，脑功能衰退性疾病。 多发脑梗塞性痴呆 血管性痴呆或脑血管性痴呆 脑动脉硬化性痴呆 认为此病是因脑动脉硬化引起的。事实上，脑动脉硬化，主要是小动脉硬化，多见于高血压性脑病，表现为脑内小动脉的玻璃样变性，一般只有一些脑衰弱综合征的症状 ——MID，认为痴呆的病因是脑内多发的，大小梗塞灶的累计引起的。近年来发现：痴呆的发生不一定是多发的梗塞灶，一个面积较大的单发梗塞灶，也可以引起痴呆； 目前已广泛应用这一名称。临床类型上，仍以MID最多见。 病理、发病机制 脑出血 脑梗塞是由于脑供血障碍 使脑组织缺血、缺氧而引起脑软化。 产生脑出血最常见的病因是高血压、动脉硬化，其它少见的病因有：继发性脑梗塞的出血、先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、抗凝或溶血栓治疗、脑动脉炎、等。 脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，常伴有高血压。 高血压、高血脂或糖尿病可加速动脉硬化的发展。 脑栓塞是由于栓子经血液循环流人脑动脉，引起阻塞，产生相应供血区的缺血，发生脑机能障碍。 VD的病因是脑血管病变（包括脑出血和脑梗塞）引起的脑组织缺血、缺氧，导致脑机能衰退的结果。 临床表现 早期症状 局限性神经系统的症状及体征 痴呆症状 诊断与鉴别诊断 根据ICD-10的诊断要点 诊断的前提是存在痴呆，认知功能的损害往往不平衡，故可能有记忆丧失、智能损害及局灶性神经系统体征和症状，使诊断的可能性加大。对于某些病例只有通过CT或最终实施神经病理学检查才能确诊。 ICD-10指出VD有关特征 高血压、颈动脉杂音、伴短暂抑郁心境的情绪不稳、哭泣或爆发性大笑、短暂意识混浊或谵妄发作、常因进一步的梗塞而加剧。人格相对保持完整，但部分病人可出现明显的人格改变，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特点更突出。如自我中心、偏执状态或易激惹。 多发性硬化性痴呆的定义 （CCMD-II-R） 多在中老年起病，常以智能阶梯性恶化为主要表现。系颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落，引起脑内动脉小分支梗塞，因此病人可有短暂的脑缺血发作史，如一过性轻瘫、失语或视力障碍等。脑组织有多个腔隙，梗塞灶一般较小，CT检查可见多个散在低密度区。 CCMD-Ⅱ-R的诊断标准 ①应符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准。 ②有脑血管病的证据，如多次缺血性卒中发作，局限性神经系统损伤和CT检查阳性结果等。 ③智能障碍为其主要临床相，早期为局限性，且人格相对保持完整，晚期有人格改变。 ④起病缓慢，病程波动或呈阶梯性，但总的趋势是进行性的。 鉴别诊断 阿尔采默病痴呆 抑郁症的假性痴呆 老年期生理性健忘 无病程经过 无智力障碍，无精神病性症状及定向力障碍，无躯体疾病，生活自理 健忘的老人常常在提醒后可以回忆起来。 治疗 脑血管性痴呆的治疗原则 改善脑血流、预防脑梗塞、促进大脑代谢，达到阻止恶化、改善及缓解症状。 大脑代谢调节药 氢化麦角碱——喜得镇 药理作用：促进脑细胞代谢，继发地增加大脑血流量。 对记忆、智能恢复有疗效。并有不同程度的稳定情绪、治疗头痛及头晕的作用，可增强适应能力及生活能力。 老人常用日量3～6mg，分三次饭前服。一般可在2个月见效，需治疗3个月。 常见的副作用：体位性低血压、鼻塞及胃肠道反应。 改善认知功能，最先改善的症状是：主动性降低、意志减退及情绪障碍。 大脑代谢调节药 毗乙酰胺——脑复康 为γ—氨酪酸衍生物。其作用为增进脑细胞腺苷酸激酶活性，促进ATP的形成及运转、增加葡萄糖的利用，增加蛋白、酯类及RNA的合成。 老人常用日量为1.2—2.4g，分三次服用。 副作用轻微，常见的有口干、食欲减退、睡眠欠佳等 。 大脑代谢调节药 都可喜 可改善老年人的记忆功能，并可提高动脉血氧饱和度 老人常用日量为2片，分二次服用 未见明显副作用 血管扩张药 脑益嗪 扩张血管药，使脑血流量，脑氧供给量增加。适用于脑中风、脑动脉硬化症等。 老人常用日量3～6粒，分三次服用。脑出血患者应在止血后，即一般发病后10～14天之后开始服用。 主要副作用有：食欲不振、恶心、腹泻、偶有头痛、目眩、嗜睡、乏力、皮肤过敏及致畸作用。 此类药物的目的是增加脑血流量 血管扩张药 环扁桃酷——抗栓丸 能改善情绪、提高注意力。 老人开始用量600～900mg，每日分3～4次服用，症状改善后应减量至每日3