创伤后应激障碍-北京大学医学部.ppt

创伤后应激障碍 北京大学医学部 创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）一词始见于1980版的《美国精神障碍诊断与统计手册》 是指由异乎寻常的痛苦事件引发的精神障碍 特征性的症状 PTSD流行病学 普通人群中PTSD的患病率为7%～12% 女性创伤暴露率为51.2%，PTSD的患病率为10.4%；男性创伤暴露率为60.7%，PTSD的患病率为5 0% 女性PTSD患者终身患病率高于男性，性别差异与先前体验的创伤事件类型有关，由性别决定的对创伤事件的归因来解释 一、PTSD的应激源： 战争创伤、自然灾难、躯体攻击、虐待、强奸 个体体验的应激事件 ，包括分娩、流产、恶性肿瘤或住院 经历了长时间精神痛苦 个体的主观反应和间接发生在别人身上的事件均可作为出现PTSD的应激源而引起症状。 病因学 多因素：涉及了5-HT能和NA能系统的调节障碍及心理社会方面的因素 神经生化角度 ： γ－氨基丁酸系统的下调 阿片系统激活 NA系统激活、5-HT功能低下、蓝斑通路的长期增强 海马萎缩和功能活动下降、前额区抑制、杏仁核活动增强、N-乙酰天冬氨酸的减少 二、PTSD症状 第一组为反复体验创伤性事件 第二组为保护性的反应 第三组为高度警觉的症状 反复回想 重新体验 暴露性痛苦 回避 情感麻木 三、PTSD的共病情况 与物质滥用共病 物质滥用最初被患者用来改善PTSD的症状 物质滥用戒断综合症 与抑郁症共病 重性抑郁患病率为25%～50% 与睡眠障碍共病 失眠、睡眠不踏实、 做与创伤有关的噩梦 睡眠感觉的改变 REM睡眠时间缩短、次数增多 更多的觉醒时间 与精神病发生共病 妄想和幻听是偏执性或抑郁性质的，且在内容方面与创伤体验相关 与人格障碍共病 与暴露于创伤的严重性相关 边缘型人格障碍 与癌症共病 PTSD 癌症 细胞免疫障碍、内分泌紊乱 强烈反应、支持缺乏 癌症患者的PTSD风险因素 ：年龄，性别，个性特征及生物、心理、社会背景史，生活质量，社会支持系统，应激源强度 四、PTSD的预测因素 主观感受 症状和伴发疾病 情感麻木、抑郁和分离症状 人格特征和认知 五、PTSD的治疗 早期关怀 早期关怀有助于使创伤后短期应激症状尽量少的转化为PTSD 药物治疗 SSRI类抗抑郁药物＋甲状腺素（总体改善） 抗惊厥药物（改善睡眠） 非典型抗精神病药物（抑制侵入性回忆） 心理治疗 认知—行为治疗 暴露治疗 精神动力学治疗 眼动脱敏与再加工 感谢： 感谢你们的全力协助！