全国肠出血性大肠杆菌O157H7区监测方案（试行）.docxVIP

肠出血性大肠杆菌（EHEC）是近年来新发现的危害严重的肠道致病菌。自1982年美国首次发现因该致病菌引起的食物中毒以来，肠出血性大肠杆菌O157:H7疫情开始逐渐扩散和蔓延，相继在英国、加拿大、日本等多个国家引起腹泻暴发和流行。我国自1997年在一定范围内开展监测工作以来，已陆续有十余个省份从市售食品、进口食品、家畜家禽、腹泻病患者等分离出肠出血性大肠杆菌O157:H7，特别是1999年我国部分地区发生了肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻的暴发，表明肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题。为确保早期发现、及时报告疫情，以迅速有效控制疫情，制定此监测方案。 一、监测目的1．早期发现疫情；2．动态观察O157:H7大肠杆菌的分布特征及疾病流行趋势；3．评价各项干预措施的实施效果，为制定有效的防治对策提供依据。二、监测内容与方法（一）病例定义1.疑似病例具有以下表现之一者即为疑似病例：1.1鲜血便或鲜血样便（血便相混）的腹泻病例；1.2腹泻若干天后继发以少尿或无尿为先驱症状的急性肾功能衰竭（附件4）的病例。2.确诊病例疑似病例或其他腹泻病例，具有以下条件之一者即为确诊病例：2.1用免疫磁珠法从粪便标本中检测出产志贺毒素的肠出血性大肠杆菌O157:H7（附件2）；或恢复期血清O157 脂多糖（LPS）IgG抗体呈4倍升高；或经蛋白印记试验证实血清标本有与O157 LPS、或肠出血性大肠杆菌溶血素、或志贺毒素分子量一致的特异性抗体（附件3）；2.2在流行区内，经省级专家组确认，与确诊病例流行病学密切相关，并排除其它疾病的疑似病例，为临床符合病例；2.3腹泻病例的粪便中分离出不产志贺毒素1或志贺毒素2及其变种的肠出血性大肠杆菌O157:H7，亦为确诊病例（不产毒）。3暴发疫情3.1在1个县（区）或相毗邻的县（区）境内，2周内发现不少于10例的具有显著的流行病学联系，且无其它原因可解释的疑似病例；3.2在1个县（区）或相毗邻的县（区）境内，2周内发现不少于3例的确诊病例。（二）监测内容与方法1.监测内容 各省、自治区、直辖市根据具体情况，针对疫情的流行特征开展以病例监测为主、疑似病例搜索为重点的病例监测工作，必要时开展对外环境、动物宿主（家畜、家禽）及食品的专题调查。在确认发生暴发或流行的疫区，或疫情可能波及的地区除重点开展病例监测外，可有针对性地开展对外环境、传染源及传播途径等的综合性监测。2.监测范围与监测点的确定2.1监测范围由各省、自治区、直辖市根据本地的具体情况确定；2.2 监测点设置应以县（区）为单位，监测点数量以及分布由各省、自治区、直辖市根据本地的具体情况确定；2.3在已发现确诊病例或疑似病例的地区、或人群处于高危状态（人口稠密、人口流动频繁、与流行区毗邻等），且具有开展条件（如经济发达、经费充足、组织机构完善、医疗服务网点分布相对集中）的地区，可选择在县级以上的综合医院，设置以肠道门诊、泌尿科和儿内科为重点的常规监测点；2．4在肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻流行区，可选择乡级以上医疗、卫生防疫机构开展哨点监测。3．监测方法3.1 病例监测各级各类医疗、卫生防疫机构的医疗卫生人员一旦发现肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻疑似病例，按照下列步骤开展工作。内 容步 骤标本采集与报告1) 报告单位应指定专人负责疫情报告，发现疑似病例及时填报“肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻专用疫情报告卡”（附表1），并报告同级卫生防疫机构；2) 有采样条件的报告单位，按要求（附件1－1）及时采集足量的粪便及血标本；3) 无采样条件的报告单位，应挽留疑似病例，并尽快报告当地卫生防疫机构前来采集标本；及时、准确地填写“疑似病例标本送检表”（附表2），在规定时限内将标本及其送检表一并报送病例发生地的卫生防疫机构。标本运送病例发生地的卫生防疫机构须按规定妥善保存标本，并于采样后3日内将标本及其送检表送达指定的送检单位（省级实验室或有条件的省级以下实验室）。标本鉴定与结果反馈指定的送检单位须在收到标本1周内完成标本鉴定，并于1周内将标本鉴定结果逐级反馈到病例报告单位。疫情调查卫生防疫机构在接到报告后应尽快赶到疫情发生地，开展病例个案调查（附表3），核实诊断，并根据疫情流行情况在适当范围开展相关疑似病例的搜索，必要时可开展对外环境、传染源及传播途径的专题调查。3.2 环境及动物宿主流行病学调查在人口稠密、外环境污染严重、卫生状况较差、肠道传染病发病率较高，家畜、家禽的种类与数量较多的农村，若发现肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻的确诊病例或较多的疑似病例，并高度怀疑在外环境或动物宿主中存在传染源，为及时查明病因，应开展病例发生地周围环境及动物宿主的流行病学专题调查。此项监测是在卫