新型农村合作医疗2014年度统筹补偿方案.docVIP

新型农村合作医疗2014年度统筹补偿方案 一、门诊补偿政策 1、农民个人家庭账户人均40元。门诊统筹人均15元，门诊统筹补偿不设起付线，补偿比例60%，年度个人门诊统筹封顶线80元，可在家庭成员间调剂使用。 2、参合农民在乡、村两级定点医疗机构门诊就医一律免收一般诊疗费。非参合农民门诊就医一般诊疗费按上级有关文件规定收取（豫政办[2013]80号文件）。一般诊疗费项目包括门诊挂号费、门诊诊查费、注射费（含肌肉注射、静脉注射、皮下输液、静脉输液、小儿头皮静脉输液所必须的注射器和一次性输液器)和药事服务等项目费用。在一般诊疗费之外，卫生机构不得再加收续瓶费、躺椅费、留观床位费、降温取暖费等其他任何费用。 二、住院补偿政策 （一）基本补偿政策 1．市内住院就医补偿政策 医疗机 构级别 起付线 （元） 纳入补偿范围的 住院医疗费用 补偿比 例（%） 乡级 100 90 县级 Ⅰ类 300 300元＜医疗费用≤1500部分 60 医疗费用＞1500部分 80 Ⅱ类 500 500元＜医疗费用≤2000部分 60 医疗费用＞2000部分 80 市级 Ⅰ类 700 700元＜医疗费用≤3000部分 50 医疗费用＞3000部分 70 Ⅱ类 1000 1000元＜医疗费用≤4000部分 50 医疗费用＞4000部分 70 驻洛 省级 2000 2000元＜医疗费用≤7000部分 45 医疗费用＞7000部分 65 省外 2000 2000元＜医疗费用≤7000部分 45 医疗费用＞7000部分 65 2．市外住院就医补偿政策 医疗机 构级别 起付线 （元） 纳入补偿范围的 住院医疗费用 补偿比 例（%） 乡级 200 200元＜医疗费用≤800部分 70 医疗费用＞800元部分 90 县级 500 500元＜医疗费用≤2000部分 60 医疗费用＞2000部分 80 市级 Ⅰ类 700 700元＜医疗费用≤3000部分 50 医疗费用＞3000部分 70 Ⅱ类 1000 1000元＜医疗费用≤4000部分 50 医疗费用＞4000部分 70 省级 Ⅰ类 1000 1000元＜医疗费用≤4000部分 45 医疗费用＞4000部分 65 Ⅱ类 2000 2000元＜医疗费用≤7000部分 45 医疗费用＞7000部分 65 省外 2000 2000元＜医疗费用≤7000部分 45 医疗费用＞7000部分 65 3．参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院，起付线降为相应级别医疗机构起付线的50%；14周岁以下（含14周岁）儿童住院，补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50％；参合人员在县级及以上中医院住院治疗，补偿起付线在规定的同级医疗机构补偿起付线基础上降低100元。对符合条件享受两项及以上起付线优惠政策的参合人员，只能享受最高级别的一项优惠政策。 4．参合人员利用中医药服务的住院费用补偿起付线以上部分，补偿比例提高5%。 5．参合孕产妇住院平产，在乡级定点医疗机构住院，实行限价内定额补助300元，在县级及以上定点医疗机构住院的，新农合定额补助450元。对病理性产科住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿。 6．参合人员经转诊至省外各级医疗机构住院治疗，实际补偿比例过低的，可将住院医疗总费用去除起付线后，按不低于30%的比例给予保底补偿。 7．对一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的参合患者，新农合实行分段补偿，5万元以内（含5万元）部分按相应级别医疗机构规定比例补偿，5万～8万元（含8万元）部分按80%的比例给予补偿，8万元以上部分按90%的比例给予补偿。 （二）特殊补偿政策 1．重大疾病补偿政策：对3岁以下患苯丙酮尿症；8岁以下双侧重度感音性耳聋和尿道下裂；3个月以上患先天性幽门肥厚性狭窄；8岁以下患发育性髋脱位；0——14岁患脊髓栓系综合征/脊髓脊膜膨出、完全型心内膜垫缺损、部分型心内膜垫缺损、主动脉缩窄、法乐氏四联症、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损合并室间隔缺损、室间隔缺损合并右室流出道狭窄、室间隔缺损合并动脉导管未闭、室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄、房、室间隔缺损合并动脉导管未闭；对乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、唇裂、腭裂给予手术治疗；急性心肌梗塞给予介入治疗、慢性粒细胞性白血病给予造血干细胞移植、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等35种重大疾病，按照洛阳市相关新农合重大疾病救治政策执行。 2．非自然性疾病补偿政策：参合农民因非自然性