第一部分膀胱的康复护理.pptVIP

第 一 部 分 膀胱的康复护理一、基本概念膀胱的康复护理主要是对神经性原因导致 的膀胱尿道功能失调而实施的康复护理。主要目的: 1. 保护肾脏和膀胱功能; 2. 预防泌尿系并发症的发生; 3. 改善排尿功能,提高生活质量;神经源性膀胱是指控制膀胱的中枢或周围 神经双侧损伤而导致的排尿功能障碍。神经源性膀胱常见的病因脑部疾患;脊髓病变;周围神经损伤:DM、盆腔脏器切除术后等;多发性硬化;膀胱的生理功能二、解剖生理排尿的生理肾脏生成尿液是一个连续不断的过程,而膀胱的排 尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达 到一定量时,才能引起反射性的排尿动作,使尿液 经尿道排出体外。尿量400 ?500ml→ 膀胱内压超过0.98kPa →病人出 现尿意尿量700ml→ 膀胱内压3.43kPa → 膀胱节律性收缩, 病人可控制排尿膀胱内压超过6.86kPa以上→病人出现疼痛三、康复评估膀胱功能评价的主要内容:排尿次数、量及合并症状;辅助排尿情况;排尿习惯;残余尿的测定: ◆残余尿150ml,膀胱功能差; ◆残余尿80-150ml,膀胱功能中等; ◆残余尿 80ml,膀胱功能满意;膀胱功能的检查一般临床检查 ◆B超;◆膀胱镜检查;◆影像学检查: X平片、IVP、CT、MRI等;◆生化检查,如Cr、Bun等;尿流动力学检查(确定膀胱类型)◆尿流率测定(最大尿流率男:20-25ml/s、女:25-30ml/s);◆膀胱压力容积测定;◆尿道压力分布测定;◆尿道括约肌肌电图;◆尿流动力学结合影像学检查;正常膀胱压力容积测定结果无残余尿;膀胱在盈期内,压力维持在1.47kPa(15cmH O), 2 顺应性良好;逼尿肌没有无抑制性收缩;膀胱在充盈过程中,最初出现排尿感觉时的容量为 100-200ml,但压力曲线无变化,膀胱内仍保持低压 状态;膀胱容量为400-500ml;排尿及中止排尿受意识控制;四、膀胱康复护理--尿潴留的护理概念临床表现体检护理原则:促使膀胱排空,减轻痛苦;护理方法:常用的护理方法心理护理;调整体位和姿势;激发诱导排尿;屏气法(Valsalva法);手压法(Crede手法);间歇性清洁导尿法;留置导尿;调整体位和姿势根据病情和伤残情况,尽量协助以习惯姿势 排尿; ◆男性:站立位; ◆女性:蹲姿; ◆能够坐起者:坐姿; ◆只能卧位者:半卧位或摇高床头;激发诱导排尿听流水声;温水冲洗会阴或热敷;寻找扳机点: ◆轻叩耻骨上区;◆刺激大腿内侧、肛门;◆掐捏阴茎、腹股沟处;◆牵拉阴毛等;■手法宜轻而快,避免重刺激;增加腹压的方法屏气法( Valsalva法)-心功能不全者禁用 ◆坐位,放松,身体前倾; ◆快速呼吸3-4次,作1次深呼吸,然后屏气10-12s; ◆向下用力做排尿动作; ◆可使腹压增加4.9kPa50cmH O; 2手压法(Crede法);Valsalva 法 Valsalva 法Crede法 Crede法间歇清洁导尿优点:◆使膀胱周期性扩张和排空; ◆维持近似正常的生理状态; ◆减低感染率; ◆目前临床已推广应用;缺点: ◆需长期使用,要耐心教会病人或家属;方法: ◆清洁洗手; ◆每4-6h导尿1次,导尿管经清洗消毒后可重复使用; ◆记录导尿时间和尿量;间歇清洁导尿适应症:不能自主排尿或自主排尿不充分 (残余尿超过80-100ml)的脊髓损伤或其 他神经瘫痪,神志清楚并能主动配合的患者。禁忌症:尿道严重损伤或感染、尿道内溃疡、 前列腺显著肥大或肿瘤。患者神志不清或不 配合、接受大量输液、全身感染或免疫力极 度低下或有明显出血倾向。间歇清洁导尿的注意事项注意相对无菌操作;导尿前,试行排尿,测定残余尿量;◆两次导尿之间可排尿100ml、残余尿300ml以下,每6h导尿1次; ◆两次导尿之间可排尿200ml、残余尿200ml以下,每8h导尿1次; ◆残余尿100ml,或为膀胱容量的20%以下时,停止导尿;每日摄入液体量控制在2000ml以内,制定饮水 计划。以保持尿量在800-1000ml/d留置导尿适应症: ◆昏迷; ◆泌尿系术后; ◆会阴部损伤; ◆无法接受间歇清洁导尿者等;严格无菌操作;定期更换尿袋和尿管;保持引流通畅,防止尿液逆流;加强尿道、皮肤和会阴部护理;留置导尿管患者的护理-防止泌尿系统逆行感染的措施:(1)保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦 拭外阴及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿 道口、龟头及包皮,每天1~2次;(2)每日定时更换集尿袋,及时排空集尿袋,并 记录尿量;(3)每周更换导尿管1次,硅胶导尿管可酌情 延长更换周期。留置导尿管患者的护理鼓励患者多饮水,达到自然冲洗尿路的目的;训练膀胱反射功能,可采用间歇性夹管方式。 夹闭导尿管,每3~4h开放1次,使膀胱定时充 盈和排空,促进膀胱功能的恢