第二十章心血管疾病CardiovascularDisease.ppt

⑵ 心血管病的分级预防措施：针对危险因素预防发病发病后及时治疗，防止并发症治疗后康复并提高生活质量 ⒋ 心血管病的社区预防策略 寻求社会各方面的支持 针对公众进行有效的健康教育 广泛开展社区卫生规划 充分利用初级卫生保健网络 建立监控与评估系统 健康秘诀 平衡饮食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡 C 各种心脏病(脱落栓子)可引起皮层动脉系统脑栓塞。 ⒊冠心病的危险因素A 高血压：血压升高同冠心病危险呈近似线性关系，且随年龄增长而增强 B 高胆固醇血症：LDL将胆固醇内流和沉积在动脉壁，因而是危险因素HDL将胆固醇外运以排除体外，因而是保护因素 C 吸烟：吸烟与急性心肌梗死、猝死的关联较强，呈剂量反应关系，而与心绞痛的关联较弱。 D 糖尿病：糖尿病或糖耐量异常是冠心病的独立危险因素。 E 肥胖：向心性肥胖或内脏脂肪肥胖同冠心病有关，但它是否独立的危险因素尚不肯定 F 体力活动不足：适度和中等量的需氧体力活动是安全的，有一定的预防冠心病的作用 G A型行为类型和应激：A型行为类型中的“有害成分”是愤怒(敌对)特征。心理社会应激(紧张)可以使心血管病危险升高。 不急不恼百年不老，不懒不馋益寿延年 A型性格的特点是性格急躁，争强好胜，过分的自负，固执，好争辩，好冲动，富含敌意，具有攻击性等。 B型性格的特点是性情随和，与世无争，淡泊人生，不争名利，易满足，生活悠闲自在，工作从容不迫，为人平易近人 美国学者对3524名男子8年半的跟踪观察，发现A型行为者的冠心病发病率是B型行为者的2倍，复发率是5倍，死亡率为7倍 心血管疾病新危险因素研究： 经修饰的脂蛋白： 近年来对脂蛋白研究发现经氧化或糖化修饰的ＬＤＬ以及与之有代谢联系的ＶＬＤＬ,Lp(a)，可见于动脉粥样硬化病变处。而实验研 究证明经修饰的脂蛋白更易为巨噬细胞所吞噬而形成泡沫细胞。 胰岛素抵抗和糖耐量异常 Reaven 1988年提出胰岛素抵抗，高胰岛素血症及糖耐量异常可致动脉粥样硬化。 近期我国的研究还 发现胰岛素水平与血压的关联在血压正常，ＢＭＩ＜２５组比高血压组更为显著，提示胰岛素 抵抗可能发生于血压升高之前 近年的流行病学研究表明，任何程度的糖耐量异常都是动脉 粥样硬化性心血管病尤其是冠心病的危险因素。 纤维蛋白原和凝血因子VII 最常用的反映凝血因素的指标是血浆纤维蛋白原和因 子VII。 前瞻性研究表明纤维蛋白原值每增加一个标准差，男性和女性发生冠心病事件的危险分别增加３０％和 ４０％。 纤维蛋白原也是周围血管病和心衰的危险因素，它的增高还是不稳定性动脉粥样硬化病变的指标。 血中高半胱氨酸 Homocysteine 自1969年发现在先天性代谢缺陷的儿童中血和尿中高半肤氨酸高度堆积，这些儿童尸检时发现有严重动脉粥样硬化，因此将高半胱氨酸与动脉粥样硬化联系起来 近年来一些横断面和病例对照研究表明，血中高半胱氨酸 中度增高（非先天性缺陷）是早发冠心病、脑卒中和周围血管病的独立危险因素 由于高半胱氨酸代谢受叶酸，维生素Ｂ12、维生Ｂ6等维生素摄入量的影响，因此这一原因在临床上认为仅是遗传的现象经流行病学研究证实与某些维生素缺乏有关 膳食因素和心血管病关系 1.膳食蛋白质的量与类型和血压的关系： 长期以来对血压有关的膳食因素限于热量平衡（表现为ＢＭＩ），酒精和膳食中的氯化钠 及钠／钾比值。但近１０年来研究显示膳食蛋白质的量和类型以及某些氨基酸和血压有关。 2.膳食钙摄人量和血压的关系： 虽然从８０年代以来已有多篇人群流行病学研究报告表明膳食钙摄人量和血压水平呈负关联，也有一些小规模的干预试验表明每天补充１～２ｇ钙，可使轻型高血压者血压降低，但未定论。 在我国由于膳食钙普遍低于 供给量标准，故适当补钙以达到供给量标准对防治高血压是有利的。 3.抗氧化维生素和动脉粥样硬化： 基础研究已在体外实验中证明具有抗氧化作用的维生素如维生素Ｅ，维生素Ｃ，胡 萝卜素等可以抑制ＬＤＬ被氧化，但在人体内很难进行研究 前瞻性研究报告血中抗氧化维生素水平，或抗氧化维生素摄入量综合分值与冠心病或脑卒中发病（或死亡）呈显著负关联 要证明抗氧化维生素与动脉粥样硬化性 疾病的关系还有待随机化的大规模的临床试验才能得到肯定的结论 但提倡多吃新鲜蔬菜，尤其是深色蔬菜和水果 已成为预防心血管病的重要措施之一 4.膳食脂肪酸和血清脂质及冠心病 生态学对比研究７国冠心病研究中发现希腊一个人群冠心病死亡率最低，但总脂肪的摄人量却最高，这是由于其脂肪成分主要是富含单不饱和脂肪酸的橄榄油 许多动 物试验和人体外实验表明长链饱和脂肪酸有促进血小板凝集的作