めまいとは？BPPVとは？.pptVIP

めまいリハビリテーション めまいの経過（中枢代償が進む場合） （急性期） 片側の前庭機能の急激な低下（激しいめまい） 前庭系（バランス）の左右差を改善するように 小脳の中枢代償が働く めまいの改善 （内服治療） めまいの経過（中枢代償が進まない場合） めまいが治らない 中枢代償が進まない （急性期） 片側の前庭機能の急激な低下（激しいめまい） 前庭系（バランス）の左右差を改善するように 小脳の中枢代償が働く （内服治療） めまいの経過（リハビリの重要性） めまいが治らない 中枢代償が進まない （急性期） 片側の前庭機能の急激な低下（激しいめまい） 前庭系（バランス）の左右差を改善するように 小脳の中枢代償が働く （内服治療） めまいリハビリ めまいの経過（リハビリの重要性） めまいの改善 めまいリハビリ （急性期） 片側の前庭機能の急激な低下（激しいめまい） 前庭系（バランス）の左右差を改善するように 小脳の中枢代償が働きはじめる （内服治療） めまいのリハビリテーション 耳（前庭系） 眼（眼運動系） 関節?筋?腱の感覚、足の裏に加わる圧力 （深部知覚系） を有効に刺激することで小脳の中枢代償を促進する （参考図書：めまいは寝てては治らない、新井基洋、中外医学社、2012） めまいのリハビリテーション めまいのリハビリテーション めまいの悪化因子 睡眠不足 風邪などの体調不良 寒さや、低気圧の接近 仕事や介護などの身体的、精神的な疲れ、ストレス 人ごみ、ラッシュ時の交通機関 生理の前後、更年期（女性ホルモンの変化） （新井、2011、改編） 日常生活での注意点 十分な睡眠 規則正しい生活リズム ストレスをためこまない（うまくつきあう） バランスのとれた食事 アルコール（たしなむ程度）、コーヒーはＯＫ、タバコはよくない 適度な運動（メニエール病の方は有酸素運動がお勧めです） 調子が悪い時には自動車の運転はしない 人ごみやラッシュ時の外出は避ける 家事は控えめに めまいリハビリは短時間でよいので、継続することが大切です （新井、2011、改編） 60 ご静聴ありがとうございました * 2011年9月20日4校時 垂直性眼振（要注意!!） （ポイント：急速相、緩徐相 眼振は下眼瞼向き） 詳細な問診 眼振の観察 　　（フレンツェル眼鏡） 聴力検査 平衡機能検査（カロリックテストほか） 画像診断（ＭＲＩ、ＣＴ） 採血、心電図など めまいの診断 20 めまい問診のポイント どんなとき　に 　　　　（何をしたときに） どんなめまい　が 　　　　（ぐるぐる回る？ ふわふわする？ 目の前が暗くなる？） どのくらいの持続時間　でおきたか？ 　　（めまいはどれくらい続いたか） めまいにどんな症状を伴ったか？ 　（耳の聞こえは？ 耳鳴は？ 手足の麻痺は？ ろれつは？） カロリックテスト 外側半規管を温度刺激して内リンパの対流を起こす 前庭機能を反映 外耳道に温水、冷水を 入れて眼振の左右差をみる 耳からくるめまい 危険な中枢性めまい めまいの原因、分類 めまい 精神科的（不安、抑うつ、神経症など）、自律神経失調症 婦人科的（妊娠、更年期障害） 内科的（血液、循環器、内分泌） 眼科的（弱視、調節障害） 末梢性 （耳性） 良性発作性頭位めまい症、メニエール病、前庭型メニエール病 前庭神経炎、突発性難聴 中耳炎、内耳梅毒、帯状疱疹、薬物中毒（ストレプトマイシンなど） 手術後遺症、外リンパ瘻、その他 片頭痛関連めまい 脳腫瘍、脳循環障害（脳梗塞、椎骨脳底動脈循環不全など） 脳外傷 多発性硬化症、脊髄小脳変性症、脳炎、てんかん 薬物中毒（抗痙攣薬など）、その他 中枢性 前庭性 非前庭性 （五島、2012） 良性発作性頭位めまい症Benign Paroxymal Positional Vertigo (BPPV) 良性発作性頭位めまい症の病態 （めまいイラストレイテッド） 良性発作性頭位めまい症とはどんなめまいか？ 頭を動かすと目がぐるぐるまわる 　　（頭の位置によっては眼振の向きが逆転する） １回のめまいの持続は2～3分間程度 めまいには難聴、耳鳴を伴わない ２～３週で自然治癒することが多い 良性発作性頭位めまい症の分類 半規管結石症 　　外側半規管型 　　後半規管型 　　前半規管型 クプラ結石症 良性発作性頭位めまい症の診断 詳細な問診 フレンツェル眼鏡下での 　　　頭位眼振検査、頭位変換眼振検査 患側、責任半規管を同定する 良性発作性頭位めまい症の治療 薬物治療 理学療法（浮遊耳石置換法） 　　後半規管型　 ： Eple