脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察与护理.docVIP

脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察与护理 黄 玮 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息； 中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。 （河池市第三人民医院内一科，广西 河池 547000） 摘 要：目的 观察脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的临床效果，探讨蛛网膜下腔出血的护理干预措施。方法 将72例均经CT确诊为SAH中37例在保守治疗的基础上加用脑脊液置换术为治疗组，对照组35例，采用传统的保守治疗。结果 两组头痛、颈项强直、意识障碍恢复时间相比较有显著性差异（p＜0.01）；治疗组脑血管痉挛发生率、脑积水发生率、死亡率明显低于对照组（p＜0.05），脑梗塞发生率、再出血率两组无明显差异（p＞0.05）。结论 脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血是有效和安全的。有效的护理干预措施可以提高护理质量，减少并发症。 关键词：脑脊液置换术；蛛网膜下腔出血；护理 蛛网膜下腔出血（SAH）是神经内科急危重症之一。早期最大限度清除血性脑脊液，是治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛、蛛网膜粘连，减少并发症，提高蛛网膜下腔出血治愈率的关键。我院自2000年1月至2006年12月采用腰穿脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血37例，疗效显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：治疗组男15例，女22例，年龄22~72岁，平均56.4岁；对照组男17例，女18例，年龄43~68岁，平均年龄54.6岁。两组发病至入院时间均在48小时内，均经CT确诊为SAH。按Hunt-Hess分级标准：两组Ⅰ~Ⅳ级病例病情无明显差别，Ⅴ级和合并其他疾病的未入选。两组性别、年龄、就诊时间，病情无显著差别，具有可比性。 1.2 治疗方法：对照组采用传统的保守治疗，包括绝对卧床休息、脱水降颅内压、控制血压、使用钙通道阻滞剂、止血、止痛、镇静以及对症治疗等。治疗组在对照组的基础上，加用脑脊液置换术，方法为术前予20%甘露醇125ml脱水后30~60min，腰穿成功后先测初压，再缓慢放出脑脊液10毫升，然后注入等量的生理盐水，保留20分钟后再置换出等量的脑脊液，反复交替冲洗蛛网膜下腔3次，拔针之前再次测压，通过调整放出脑脊液的量使颅内压维持在70~180mmHg，最后注入地塞米松5mg。置换次数和每次放出脑脊液的量根据病人的症状、体征、脑脊液性状、颅内压而定，1~3天1次，每例置换3~11次，平均5.6次，每次放脑脊液30~45ml，平均30ml。若测初压较高，可置回针芯，快速滴注20%甘露醇125~250ml，再进行缓慢脑脊液置换。 2 结果 2.1 两组头痛、颈项强直、意识障碍恢复时间相比较有显著性差异（p＜0.01），见表1。 表1 两组头痛、颈项强直、意识恢复时间比较( xˉ±s，d） 例数 头痛持续时间 意识障碍恢复时间 颈项强直恢复时间 治疗组 37 6.8±0.9 8.4±1.1 11.1±1.0 对照组 35 14.2±1.1 16.8±1.4 20.4±1.2 t - 31.329 28.398 35.824 p - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 2.2 治疗组脑血管痉挛（CVS）、脑积水发生率、死亡率明显低于对照组（p＜0.05），而脑梗死发生率、再出血率两组无明显差异（p＞0.05），见表2。 表2 两组并发症发生率、再出血率、死亡率比较（n%） 例数 CVS发生率 脑积水发生率 脑梗死发生率 再出血率 死亡率 治疗组 37 2（5.4） 1（2.7） 1（2.7） 2（2） 1（2.7） 对照组 35 8（22.9） 6（17.1） 4（11.4） 4（11.4） 6（17.1） x2 - 4.58 4.27 2.00 0.85 4.05 p - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 3 护理干预措施 3.1 加强术前心理护理。由于SAH发病急，病情重，多数患者及家属有紧张和恐惧心理，并对脑脊液置换术有思想顾虑，担心