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XX县人民医院医学装备管理表单汇总
编制部门：设备科
编制依据：二级综合医院评审标准（2012年版）
编制日期：2012年9月12日
XX县人民医院医学装备采购申请表
申请科室： 日期：
医学装备
名称 推荐生产厂家 规格
型号 数量 参考价 收费标准 引进理由 ① ② ③ ① ② ③ ① ② ③ ① ② ③ ① ② ③ 申请科室主任签字：
年 月 日 设备科科长意见：
年 月 日 财务科科长意见：
年 月 日 分管院长审批:
年 月 日 XX县人民医院医学装备采购申请表
序
号 设 备
名 称 规格 型号 用途、开展项目 计划
数量 参考价 1 2 3 4 5 6 申请科室效益分析：
申请科室负责人: 日期: 设
备
科意见 院
领
导
批
示
XX县人民医院新进医用耗材申请表
申请科室： 日期：
产品名称 规格型号 引进理由 使用科室推荐生产厂家 参考价 ① ② ③ 申请科室主任签字：
年 月 日 院感科科长意见：
年 月 日 药剂科主任意见：
年 月 日 医疗装备管理委员会审查意见：
年 月 日 分管院长审批:
年 月 日 XX县人民医院医用耗材申请表
申请科室： 日期：
产品名称 规格
型号 厂家 数量 要求下送日期 申请科室主任签字：
年 月 日 药剂科主任意见：
年 月 日 分管院长审批：
年 月 日 XX县人民医院一次性植入人体的医疗器械申请表
申请科室： 日期：
产品名称 规
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