1微波组织凝固器(MTC)2保护肾功能的方法.pptVIP

1.微波组织凝固 MTC   2.保护肾功能的方法 微波组织凝固（microwave tissue coagulation,MTC）作为手术治疗肾小肿瘤的辅助手段，近年来正受越来越多学者的重视。 微波固化的机理主要是微波通过针状天线插入肿瘤，在局部产生一个高频电磁场。受到微波辐射的肿瘤组织将微波能转化为热能，使肿瘤内高温，导致肿瘤组织变性、凝固及坏死［1］。微波治疗肿瘤主要是利用其热效应。 据Yoshimura [2] 报道，从2000年1月～7月对6例肾的小肿瘤患者 肿瘤直径11～25mm 行LPN应用了微波组织凝固器,而不做肾蒂钳闭.其中4例经腹腔入路,2例经腹膜后入路。平均手术时间为186分钟 131～239分钟 ,术中失血量很少.并发症轻微,患者可耐受.肾功能无显著恶化改变 。 马彬[3]等用微波组织凝固器对15例患者行LPN,术中未阻断肾蒂。手术时间为90～220 min,平均为180 min。术中出血量45～450 ml,平均80 ml。术前术后血肌酐无显著性差异。 腹腔镜下微波组织凝固（MTC 是治疗肾小肿瘤的有用而少创的方法,但尚需长期随诊观察此方法的确实效果. 肾局部降温 局部降温是保护肾功能最好的方法。一般将肾脏表面温度降到20℃～25℃可以将阻断时间延长到3h左右［4］。一般用冰屑或冷生理盐水包绕游离的肾脏。 肾动脉灌注 Janetschek等[5] 通过肾动脉持续灌注4℃林格氏乳酸盐液来实现肾脏的冷缺血。平均手术时间185 min，平均缺血时间40 min，平均术中失血量160 ml。 作者认为冷灌注的优点在于 （1）可以使肾实质的温度迅速降至25℃，使术者有充裕的时间在一个清晰的视野中进行肿块的切除和肾实质的修复。 （2）在集合系统中由于灌注压的作用，因此没有出现静脉返流 。 输尿管逆行灌注冷盐水 在荧光屏的指引下，将输尿管导管外鞘放至肾盂输尿管连接处，而后通过外鞘插入双J导管。夹闭肾动脉与肾静脉后，将冷盐水通过输尿管导管外鞘灌注，再由双J导管排出。 Bermudez等[6]报道了19例通过输尿管灌注冷盐水行LPN，也达到了降低肾脏温度的目的。 1.才津秀树,马田裕二,谷肋智,他.5cm以下の肝细胞癌に对してマイクロ波凝固坏死疗法を行つた21例の检讨.日外会志,1993,94:359-365 2.J Urol,2001,165 pt 1:1893-1896 3.马彬,新疆医科大学第二附属医院泌尿外科,临床泌尿外科杂志 4. Gill IS, Abreu SC, Desai MM, et al. Laparoscopic ice slush renal hypothermia for partial nephrectomy: the initial experience. J Urol, 2003, 170: 52-56 5. Janetschek G, Abdelmaksoud A, Bagheri F, et al. Laparoscopic partial nephrectomy in cold ischemia:renal artery perfusion. J Urol, 2004, 171:68-71 6.Landman J, Venkatesh R, Lee D, et al. Renal hypothermia achieved by retrograde endoscopic cold saline perfusion: technique and initial clinical application. Urology, 2003, 61:1023–1025 * * 2001级临床七年制 毕明明 保护肾功能的方法 1.肾局部降温 2.肾动脉灌注 3.输尿管逆行灌注