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病例分析--隐睾 病例分析 患者 男性 32岁 主诉：婚后不孕8年就诊 简要病史：婚后未采取避孕措施一直未孕。后来我院门诊就诊。 既往史：当地医院行包皮环切术史 病例分析 查体：患者男性外貌，体型适中，喉结突出；阴茎发育正常，阴毛分布均匀，双侧阴囊空虚，腹股沟区未扪及睾丸。 辅助检查：激素5项正常范围 染色体46 XY Y染色体未见缺失 精液检查离心后未见精子 CT：双侧大骨盆开口平髂棘水平处团块影 病例分析 治疗过程： 术中探查发现双侧睾丸位于腹股沟内环口附近，腹膜外； 保留睾丸及输精管动脉，离断提睾肌及睾丸引带，将睾丸一期固定于腹壁下耻骨上区； 取部分睾丸组织送检排除恶变。 正常过程 妊娠7周：SRY基因启动睾丸分化 24-28周（75-80%）经腹股沟管至阴囊 妊娠30-32周完成下降 睾丸引带将睾丸固定于腹股沟管 约3%足月儿表现隐睾，70-77%患儿在3月内自动下降 分型 腹腔内 腹股沟管内 腹股沟外（耻骨上、耻骨下） 异位（Denis-Browne小窝） 下降不良 内分泌（下丘脑-垂体-性腺轴） 雄激素 雌激素 MIS（苗勒管抑制物） 睾丸引带 腹腔内压 附睾 病生改变 未降睾丸位置与生殖细胞损害呈正比 间质细胞减少 支持细胞变性 生殖母细胞消退延迟 精原细胞成熟延迟 初级精母细胞形成障碍 生殖细胞总数减少 并发症 不育症 癌变 疝气 睾丸扭转 治疗原则 未下降睾丸的解剖关系、位置、活力的判断 判断合并其他相关综合症可能 及时固定睾丸于阴囊内，防止睾丸生育或内分泌功能进一步受损 将睾丸永久固定于阴囊内正常位置，便于触诊 治疗不引起睾丸进一步损害 治疗原则 出生后6-12月内完成 一侧睾丸正常下降或青春期后男性 双侧隐睾，对侧睾丸缺如或腹腔内 先天单侧睾丸或双侧腹腔内隐睾 激素治疗（hCG+GnRH/LHRH） 手术治疗（金标准） 充分游离睾丸及精索 对疝囊高位结扎，修复未闭鞘状突 骨骼化精索，在不破化血管完整性情况下无张力地移植到阴囊内独立位置 于阴囊内制造可容纳睾丸的浅窝 睾丸动脉 输精管动脉 提睾肌动脉 治疗要点 影线学检测不起关键作用 小儿双侧隐睾应排除雌雄间体情况 外科手术应于6-12月进行 激素治疗有效率低于20%，且于位置有关 隐睾中约20%不可触及，其中50%单睾症 * * 隐睾 触及与否 可及 手术探查并固定/切除 未及 腹腔内型 睾丸缺如 低位、距内环口2cm内 高位，距内环口2cm外 I期手术固定 开放/腹腔镜 分期固定 精索盲段 终止探查、对侧固定 精索入内环 鞘状突闭合情况 腹股沟探查 * 总体讲分三步：1、经腹腔阶段；2、经腹股沟阶段；3、管外迁移（外环口至阴囊） Denis-Browne小窝：腹外斜肌腱膜与Scarpa筋膜间 激素治疗前睾丸位置越低效果越好 成功约20%左右 * *