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?-受体阻滞剂：基础与临床 贵阳中医二附院心内科 ?-受体概念: 神经系统对内脏活动的调节 神经元之间的联系，仅表现为彼此互相接触 相接触的部位称为突触；突触前、后膜之间有突触间隙 突触之间通过突触前膜释放化学介质来传递信息 外周神经的介质是乙酰胆碱和去甲肾上腺素 受体是突触后膜或效应器细胞上的某些特殊部分，神经介质必须通过与特定受体相结合才能发挥作用 能与受体结合，从而占据受体、或改变受体的空间构型，使介质不能发挥作用的药物称为受体阻滞剂 心脏功能的神经调节 ?-受体阻滞剂的药理学差异 三种主要差异 心脏选择性（?1） 脂溶性 内在拟交感活性（ISA） 这些差异可表达为死亡率的高低 亲脂性 / 心脏选择性 / 无ISA的药物 才有好的效益 肾上腺素能受体亚型的分布与效应 肾上腺素能受体亚型的分布与效应 ?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护（一级预防试验） ?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护（二级预防试验） 心肌梗死后?-阻滞剂的长期治疗无内源拟交感神经活性的药物才能降低死亡率 部分?-阻滞剂的药理学特性 ?-受体阻滞剂的临床应用 治疗慢性心力衰竭 治疗高血压 治疗心律失常和预防心脏猝死 治疗心绞痛 治疗心肌梗死：急性期和二级预防 慢性心力衰竭的诊断 临床表现 呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸 下肢水肿 乏力 体征 肺部罗音、肺水肿 肝大、腹水、颈静脉怒张、肝颈反流征