下背痛的康复课件.pptVIP

下背痛的康复;（一）下背痛概念;（二）下背痛分型;（三）下背痛病因;案例分析;（四）腰椎间盘突出症的康复评价;（五）腰椎间盘突出症的康复目标;（六）腰椎间盘突出症的治疗措施;（七）腰骶椎解剖特点;;（八）腰椎骨间的连结特点;;（九）腰椎间盘突出症;（十）腰椎间盘突出症症状;（十一）腰椎间盘突出症体征;5.?感觉异常 当有神经根受累时，患者多出现感觉异常，感觉异常的区域与受累神经根相对应。 6.?肌力下降 70％以上患者出现肌力下降。①L1、L2、L3神经根受累，髂腰肌肌力下降（髋关节屈曲受影响）；②闭孔神经（L2～4）受累，短收肌、长收肌、大收肌肌力下降（髋关节内收受影响）；③股神经（L2～4）受累，股四头肌肌力下降（膝关节伸展受影响）；④坐骨神经（L4～5）受累，胫前肌、伸趾长肌、伸拇长肌肌力下降（足内翻、背伸受影响）；⑤臀上神经（L4～5、S1）受累，臀中肌、臀小肌肌力下降（髋关节外展受影响）。 7.?反射异常 ①膝反射减弱或消失说明L4神经根有不同程度的损伤；②踝反射减弱或消失表示S1神经根受压；③当马尾神经受压时，则出现肛门反射减弱或消失。;（十二）特殊检查;（十三）影像学检查;腰椎间盘突出的CT征象：①突出物征象，突出的椎间盘超出椎体边缘，与椎间盘密度相同或稍低于椎间盘的密度，结节或不规则块，当碎块较小而外面有后缘韧带包裹时，软组织块影与椎间盘影相连续。当突出块较大时，在椎间盘平面以外的层面上也可显示软组织密度影，当碎块已穿破后纵韧带时，与椎间盘失去连续性，除了在一个层面移动外，还可上下迁移；②压迫征象，硬膜囊和神经根受压变形、移位、消失；③伴发征象，黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄。 ;腰椎间盘突出的MRI征象：①腰椎间盘突出物与原髓核在几个相邻矢状层面上都能显示分离影像；②突出物超过椎体后缘多者呈游离状；③突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清；④突出物脱离原椎间盘移位到椎体后缘上或下方，如有钙化，其信号强度明显减低。 ;（十四）腰椎间盘突出症的康复治疗;（2）腰围制动，佩戴腰围可以限制腰椎的运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，减轻腰背肌肉劳损，在松弛姿势下，减轻腰椎周围韧带负担，在一定程度上缓解和改善椎间隙内的压力。腰围佩戴时间一般不超过1个月，在佩戴期间可根据患者的身体和疼痛情况，做一定强度的腰腹部肌力训练。 （3）药物治疗：主要是缓解下背痛患者的疼痛症状，常用药物有非甾体类消炎止痛药、肌肉松弛剂、麻醉性镇痛药、扩张血管药、营养神经药、中成药、外用药。 注射疗法：?.局部痛点封闭 ?.经皮阻滞疗法 ;物理治疗 1.高频电疗法 超短波及短波治疗时，电极于腰腹部对置或腰部、患肢斜对置，微热量，12~15min/次，每日一次，15~20次为一个疗程。微波治疗时，将微波辐射电极置于腰背部，微热量，12~15min/次，每日一次。15~20次为一个疗程。 2.直流电离子导入疗法 可用中药、维生素B类药物、碘离子等进行导入，作用极置于腰骶部疼痛部位，非作用极置于患侧肢体，电流密度为0.08~0.1mA/cm2，每次20min，每日一次，10~15次为一个疗程 3.石蜡疗法 利用加热后的石蜡敷贴于患处，帮助深部组织水肿消散、消炎、镇痛。常用腰骶部盘蜡法，温度42℃，每次治疗30min，每日一次，20次为一个疗程 4.低频调制中频电疗法 电极于腰骶部并置或腰骶部、患侧下肢斜对置，选择止痛处方，20min/次，每日一次，15~20次为一疗程 5.红外线照射疗法 红外线灯于腰骶部照射，照射距离30~40cm，微热量，20~30min/次，每日一次，20次为一个疗程 ;运动疗法 基本原则： 运动前后要放松，以接触肌肉紧张；运动时动作力求柔和缓慢，每项动作重复5~10次；持之以恒；穿着宜宽松舒适。 运动方法： 1.放松运动:仰卧位，闭上双眼，做深而慢的呼吸，让全身放松；2.骨盆斜抬运动:仰卧位，双膝屈曲，臀部用力夹紧，收缩腹部，压迫下背部紧贴在地板上，再抬高臀部，可加强臀肌及腹肌的力量，使腰椎前屈减小 ；3.单侧抱膝运动:仰卧位，双膝屈曲，臀部用力夹紧，收缩腹部，再双手抱单膝靠近胸部，然后回到原来位置，，重复5次。换另一侧膝部。此运动可牵拉下背部及膝后方肌肉及对侧髋部肌群。;4.双侧抱膝运动：平躺屈膝，抱双膝触胸，慢慢抱紧，直到感觉背部被伸展为止，重复5次，此运动可牵拉下背部及膝后方肌肉，加强腹肌及屈髋肌肌力；5.单侧直腿抬高运动：仰卧位，单膝屈曲，另一侧伸直放平，夹紧双臀，收缩腹部，将伸直的一侧下肢抬高，然后慢慢放下，重复5次。换另一侧肢??。此运动可牵拉下背部及膝后方肌肉，加强腹肌及屈髋肌肌力 ；6.先坐后