心肌梗死护理查房课件.pptVIP

心肌梗死的护理查房 主查人 庄 萍 2014.04 2007年著名相声演员侯耀文死于 2005年著名小品演员高秀敏死于 2006年一代相声宗师马季死于 心肌梗死 16床 陈德泉 男 73岁，于2014.04.11. 20：36以“发作性胸痛3天，加重2小时”为主诉入院。急诊以“冠心病、急性心肌梗死”收住我科。查体：神志清，呼吸平稳 ，双肺呼吸音清，心率64次/分，律齐，心脏听诊未见明显异常 T：36.5℃ P：64次/分 R：20次/分 BP：148/83mmHg。既往有50年吸烟史。 现患者精神尚可，诉胸痛较前明显改善，二便正常，食欲、睡眠尚可，入院后第二天3pm体温37.1℃。 病例导入 心电监护示 ：窦性心律.律齐。 心电图：V1-V3 ST段抬高。 2014.04.12.6:00心肌酶谱提示： CK 369IU/L CK-MB 85.07IU/L 肌钙蛋白4.07ng/ml肌红蛋白93.69ng/ml 总胆固醇 5.65mmol/L 低密度脂蛋白 3.17mmol/L 血常规 白细胞10.36×109/L 相关检查 溶栓前 溶栓后1小时 遵医嘱予以一级护理，低盐、低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息。给予“阿替普酶”静脉溶栓，“血栓通针”改善循环，“二丁酰环磷腺苷钙针、磷酸肌酸钠针”营养心肌，“硝酸异山梨酯针”扩张冠脉，“阿司匹林肠溶片、氯比格雷”抗血小板聚集、“依诺肝素钠”抗凝及对症等处理。 诊疗计划 .心肌梗死概念 .心肌梗死的诱因和病因 .心肌梗死临床表现及并发症 .心肌梗死辅助检查 .心肌梗死治疗 .心肌梗死护理诊断 .心肌梗死护理措施 .心肌梗死健康教育 心肌 梗死 心肌梗死 概念： 心肌的缺血性坏死。系在冠状动 脉病变的基础上，发生冠状动脉 血供急剧减少或中断，使相应的 心肌严重而持久地急性缺血导致 心肌坏死。 心肌病变 冠脉闭塞后 20～30分钟少数坏死 1～2小时绝大部分呈凝固性坏死 肌溶解→肉芽形成 Q波心肌梗死 常见 心室破裂或室壁瘤形成 陈旧性或愈合性心肌梗死 坏死组织在6～8周形成瘢痕愈合 病理演变 病因： 基本病因是冠状动脉粥样硬化，管腔严重狭窄 诱因： 心肌耗氧量骤增：重体力活动、情绪过分激动、饱餐 心排血量骤降：休克、脱水、出血 先兆:约50-81.2%病人有先兆 症状： （1）疼痛 （2）全身症状 （3）胃肠道症状 （4）心律失常：见于75-95%病人，多在发病后24h内，常见：室性心律失常 （5）休克：占20%，病后的数小时-1周内 （6）心力衰竭：约32-48%，病初的几天内 临床表现 并发症 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死综合征 乳头肌功能失调或断裂 辅助检查 典型心肌梗死心电图特征性表现： ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的 Q波，T波倒置 血液检查： 白细胞计数增高，血沉加快 血清心肌坏死标记物增高 动态性改变 在起病数小时 内可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波 ST段抬高 AMI 心电图的动态演变 数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线；数小时～2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变，此后大多永久存在 如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。 数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称，为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的ST段（除aVR，有时V1外）和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。 Ⅱ、Ⅲ、 aVF 下壁 Ⅰ、aVL 高侧壁 前间壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 局限前壁 广泛前壁 正后壁 指标 出现时间（h） 高峰时间（h） 持续时间(d) CK 4-6 12 3-4 CK-MB ＊ 2-4 16-24 3-4 肌钙蛋白＊ 3-4 cTnI(11-24) cTnT(24-48) 7-14 肌红蛋白 2 12 24-48h 血心肌坏死标记物：动态改变 治疗要点 1 ．一般治疗 （1）休息 （2）吸氧 间断或持续吸氧2-3d （3）监测：监护室：心电图、血压、呼 吸监测3-5d；严重泵衰监测肺毛细血管 压和静脉压 2 ．解除疼痛:吗啡或度冷丁 硝酸甘油应用 3．再灌注心肌 （1）溶栓疗法