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新型敷料 让护理更轻松 压疮（Pressure Sore) 定义： 是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦 力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是 瘫痪患者 。 国际压疮护理发展——专业知识与技能 分期 Page 3 怀疑深层组织损伤 • 局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱 I 期 表现为局部皮肤完整，发红，压之不退色 II期 部分真皮损伤 *血水疱要怀疑是否存在深层组织损伤。 III 期 全层组织缺失，可见皮下脂肪但不能见到骨骼，筋膜 或肌肉。 IV期 全层组织受损，可见骨头，肌腱或肌肉。 不能分期 全层组织缺失，溃疡的基底部被坏死组织覆盖 压疮发生的原因 •外源性因素 •内源性因素 压疮外源性因素  目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 压疮发生的内源性因素 1.感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后 舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致 血栓形成造成组织坏死。 2.营养 • 血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍 • 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 • 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍 3.组织灌注状态 4.年龄 5.体重 6.体温 7.精神心理因素 神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发 组织损伤。 现代护理的发展方向——防治结合 提高护理效率 、护理质量 着重效果、节省成本 如何预防？ 31 May 2014 Coloplast AcademyWound Care 15 Braden评分表 评 分 1 分 2 分 3 分 4 分 评分 因 素 1.知觉感受 完全受限 非常受限 轻微受限 无受限 对于压力相关的 1） 当接受到疼痛刺激时，个案无法做 1） 当接受到疼痛刺激时，只能以 1） 对言语指令有反应，但总是无法 对言语指令有反应，对不 不适做有意义反 出呻吟、退缩或抓握的反应 （也可 呻吟或躁动不安表示 在感受到不适时，表达其不适或 适与疼痛刺激的知觉能力 应的能力 能是由于使用镇定药物或意识改 2 ） 全身有 1/2 以上的体表无法知 须由他人协助翻身 正常 变） 觉到不适或疼痛刺激 2 ） 一至两个肢体无法知觉到不适或 2 ） 绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激 疼痛刺激 2.潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 皮肤暴露在潮湿 皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动个 皮肤时常是潮湿的，每班至少更换床 大约每天须更换床单两次 皮肤通常是干燥的，依照 环境中的程度 案时，个案的皮肤都是潮湿的 单一次 常规更换床单即可 3.活动度 限制卧床 可以坐椅子 偶尔行走 时常行走 身体活动的程度 活动范围限制在床上 无行走能力或行走能力严重受限，无 每个班的大多数时间是在床上或