利尿药与脱水药.pdfVIP

兽 医药理知识 系列讲座 (九) 利尿药与脱水药 杨 旋 ’．司红彬 ，杜雄伟 1长治市畜牧兽医局 山西长治 046000；2 华南农业大学兽医学院，广东广州 510642 3 大连市动物疫病预防控制中心 ，辽宁大连 116037) 利尿药是一类作用于肾脏，增加 (二)肾小管 向转运到肾小管上皮细胞 内，其驱 电解质和水的排泄，使尿量增多的药 1．近 曲小管。此段再吸收的Na 动力来 自基侧膜 Na、K 、ATP酶 物。临床应用很广。常用利尿药按它 占原尿Na量的60％～65％，原尿中 对 Na 的泵 出作用所造成的 Na 浓 们的利尿效能分为 3类。 约有90％的NaHCO3及部分NaC1在 度差的势能。进入细胞内的Cl通过 (1)高效能利尿药：主要作用于 此段被再吸收。首先通过基侧膜钠泵 基侧膜离开细胞，K 则沿着管腔膜 髓 袢升 支粗 段，减少 Na 的重吸收 (Na、K 一ATP酶 )驱动肾小管上皮 上的钾通道进入管腔液内，形成K 15％～25％，利尿作用强大。有呋塞米、 细胞内移入Na组织间隙。此外，管 的再循环。当原尿流经髓袢升支时， 依他尼酸、布美他尼等。 腔液 中的Na可通过Na一H 反 向 由于此段对水不通透，随着NaC1的 (2)中效能利尿药：主要作用干髓 转移系统与H 按 1：l进行交换而进 再 吸收，管腔 内尿液逐渐 由高渗变 袢升支粗段皮质部和远 曲小管始段， 入细胞内 (肾小管上皮细胞内的H 来 为低渗，这就是肾对尿液稀释功能。 减少Na 的重吸收 5％～l0％，利尿 自碳酸酐酶催化 HzO与COz所生成的 NaC1被再吸收到髓质间质后与尿素 作用中等。包括噻嗪类利尿药及氯噻 H2CO3，然后 H2CO3再解离成 H 和 共同使髓袢所在的髓质组织间液的渗 酮、吲哒帕胺等。 HCO3一)，然后再 由钠泵将 Na 送至组 透压提升为高渗状态。这样 ，当尿液 (3)低效能利尿药：主要作用于远 织间液。若H 的生成减少，则Na一 流经开 口于髓质乳头的集合管时，由 曲小管末段和集合管 ，减少Na 的重 H 交换减少 ，致使Na的再吸收减少 于管腔内液体与高渗髓质间存在着渗 吸收 1％～3％，利尿作用弱于上述二 而引起利尿。碳酸酐酶抑制剂乙酰唑 透压差 ，在抗利尿激素作用下，大量 类药物。包括螺 内酯、氨苯蝶啶及阿 胺，能使H 的生成减少而发挥利尿 水被再吸收回去 ，这就是肾对尿液的 米洛利等 留钾利尿药和碳酸酐酶抑制 作用。但作用弱，易致代谢性酸血症， 浓缩功能。 剂乙酰唑胺。 故现在少用 。 综上所述，抑制髓袢升支粗段髓 目前尚无高效的作用于近曲小管 质和皮质部对NaC1再吸收的药物，使 一 、 肾脏泌尿生理及利尿 的利尿药，原因是药物抑制了近曲小 肾的稀释功能与浓缩功能降低，排出 药作用部位 管Na 的再吸收后，使近 曲小管腔内 大量低渗尿液，呈现强大的利尿作用。 尿液的生成是通过 肾小球滤过、 原尿增多，小管有所扩张 ，原尿吸收 如高效能利尿药呋塞米等。而 中效能 肾小管再吸收及分泌而实现的。利尿 面积增大 ，尿流速度减慢而停留时间 利尿药如噻嗪类等则抑制髓袢升支粗 药主要影响后两者，尤其对肾小管再 延长，从而近曲小管本身出现代偿性 段皮质部 (远益小管开始部位)对 吸收影响最大。 再吸收，同时近曲小管以下各段肾小 NaC1的再吸收，