鼻息肉课件1.pptVIP

鼻息肉Nasal polyp 鼻粘膜长期水肿的结果,多来源于中鼻道窦口复合体和筛窦,是由高度水肿的粘膜由中鼻道、窦口向鼻腔膨出形成。 鼻息肉病Nasal polyposis 有息肉前期手术及术后复发史。 应用糖皮质激素治疗有效。 息肉样变粘膜与正常粘膜无明显分界限。 双侧鼻、鼻窦粘膜广泛性炎症反应和息肉样变性累计到多个鼻窦。 组织学以嗜酸性细胞浸润为主。 发病情况 占耳鼻咽喉门诊的1％～3％。 在鼻炎中占8.5％。 发病年龄20～40岁。 男性多于女性。 病因 Ⅰ慢性炎症 息肉形成原理 动物实验（stierna 1991) 息肉组织中的细菌培养 注意：感染可以促进息肉的 生长， 但不是必需条件。 Ⅱ变态反应 1.鼻息肉组织含有高浓度的组织胺。 2.息肉组织中有大量嗜酸性粒细胞 浸润和脱颗粒程度不同的肥大细胞。 Ⅱ变态反应 3.息肉组织中可见到IgE生成细胞、息肉液体中有高于血清的IgE。 4.用特异性变应原激发息肉组织，可使其释放与介导的变态反应相同的化学物质。 5.与鼻粘膜相比，息肉组织中的花生四烯酸代谢明显增强。 Ⅲ自主神经支配失调 血管和腺体无神经支配 病理 多种因素 鼻息肉的分类 根据组织学形态 水肿型息肉 腺泡型息肉 纤维型息肉 临床表现 鼻塞 多为持续性 血管收缩剂无明显疗效 嗅觉减退或消失 粘液性或黄、绿脓性分泌物 临床表现 鼻窦炎的症状 源于息肉的同一病变 息肉继发病变 中耳炎的症状 耳鸣、听力下降 检查和诊断 前鼻镜和鼻内镜检查 一个或多个表面光滑、灰色或淡红色的如荔枝肉、半透明肿物。 触之柔软、不痛，可移动，一般不出血。 鼻息肉 鼻息肉 鼻息肉 鉴别诊断 内翻性乳头状瘤 鼻咽纤维瘤 鼻腔恶性肿瘤 脑膜－脑膨出 内翻性乳头状瘤 鉴别诊断 治疗 1.类固醇激素疗法 ⑴曲安奈德6.6mg/支， 日一次每次一到两喷。 ⑵强地松术前每日口服30－60mg，连用一到两周。 ⑶曲安奈德同前。连用一到六个月。 2.手术治疗 ⑴.传统的手术治疗 ⑵.鼻内镜手术(治愈率达85-90%） 鼻内镜手术操作要点 影像 术野 解剖参 考标志 头脑 监视器 鼻内镜外科技术组成 影像学检查诊断技术 训练有素的鼻科医师 鼻内镜手术操作规范 完善的随访治疗制度 鼻内镜诊断治疗系统 鼻内镜技术相关麻醉 鼻内镜手术器械基本组成 影像记录监视系统 各种角度的鼻内镜 常规内镜手术器械 鼻窦切割吸引系统 电脑影像导航系统 鼻内镜手术基础训练与规范操作 鼻窦解剖基础知识 尸头内镜手术训练 熟识内镜手术器械 参与手术和术后随访 医学伦理道德意识的培养 前提条件 1.精确定位 2.保护局部功能 鼻内镜手术的优点 无皮肤粘膜及骨质的损伤 精确显示鼻腔结构有利于分析和观察 核心是精确的定位。 内镜操作方式 功能性鼻窦外科学Functional endoscopic sinus surgery （ FESS ） 中鼻道窦口复合体 鼻内镜外科技术 内镜下鼻腔手术 内镜下鼻窦手术 内镜下鼻眼相关外科和颅底外科手术 鼻内镜手术适应症 炎性疾病 鼻腔鼻窦结构异常 鼻腔鼻窦肿瘤 鞍区占位病变 鼻眼相关疾病 其他（脑脊液鼻漏、鼻腔鼻窦及前颅底异 物、 眶内脓肿） 鼻内镜外科技术应用领域拓展 鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤 鼻神经外科及鼻颅底外科 鼻眼相关外科 头颈肿瘤外科 蝶鞍内肿瘤切除术 其他 鼻内镜手术的并发症 颅内并发症 脑脊液鼻漏 颅内血肿 颅内感染 眶及眶周并发症 眶周血肿 复视 视力障碍 鼻内并发症 术腔粘连 窦口闭锁 出血 鼻内镜手术 鼻内镜术后转归 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期 1997年海口标准 慢性鼻窦炎的分期依据： 病史、内镜和CT检查。 慢性鼻窦炎、鼻息肉的分型、分期： 以侧计、前后筛窦分开。 Ⅰ型——单纯性慢性鼻窦炎 （保守治疗无效） 1期：单鼻窦炎 2期：多鼻窦炎 3期；全鼻窦炎 Ⅱ型——慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1期：单鼻窦炎伴单发鼻息肉 2期：多鼻窦炎伴多发鼻息肉 3期；全鼻窦炎伴多发鼻息肉 谢 谢！ 2周 1月 1年 Ⅲ型——全鼻窦炎伴多发、复发性鼻息肉和或筛窦骨质增生 * * 息肉? 息肉 血管扩张 通透性增强 组织内 组织水肿 炎性反应 嗜酸性细胞浸润、 肥大细胞脱颗粒、 胰岛素样生长因子Ⅰ（IGF- I ） 鼻粘膜的极度水肿 根据息肉中浸润细胞 中性粒细胞息