鼻出血7课件.pptVIP

 鼻出血又称鼻衄，是鼻科常见急症，其本身非一独立的疾病，而是鼻部疾病或全身性疾病表现的一个伴随症状。 鼻出血临床上以突然（或反复）鼻中间歇性或持续性出血，量多或少，可单侧或双侧鼻腔同时出血为其特点。 鼻出血可发生于任何年龄和鼻部的任何部位。小儿和青壮年患者，主要是鼻中隔前下部（又称利特尔区）出血; 50岁以上老年患者以鼻腔后部出血为多，常为心血管系统疾病、高血压、动脉硬化等所引起，常不易控制。 发病以秋冬季气候较干燥时多见，高原地区多于平原地区。 西医学的鼻出血与中医学的鼻衄相似。 【中医病因病机】 鼻衄的发生，除鼻部损伤外，尚有下列的因素： 外感风热或燥热之邪犯肺，邪热循经上壅伤及脉络；因暴饮烈酒、过食辛燥，致胃热炽盛内燔，循经上炎损伤鼻中阳络，血随热涌；情志不遂或暴怒伤肝，肝郁化火上逆，血随火动蒸迫鼻窍脉络； 肝肾不足，水不涵木，肝不藏血，则虚火上炎，血液升腾；脾气虚弱，统血失司； 或瘀血内阻，血不循经，则脱离脉道。上述变化均可导致血液妄行溢于鼻中而出现鼻衄。 鼻衄严重出血不止者，可导致气随血泄，出现阴脱阳亡之危候，甚至死亡。 【病因和发病机制】 西医学认为鼻出血是一个复杂的临床问题，其病因有局部原因和全身原因。 一．局部原因 （一）鼻外伤 1．机械性外伤 轻微的外伤如擤鼻、挖鼻、 插鼻饲管及鼻腔异物等常易发生鼻出血，在鼻中隔弯曲，特别是有距状突者，更易发生。较严重的外伤如鼻部钝挫伤、撕裂伤、异物刺入、鼻外部打击伤、鼻骨骨折或颅底骨骨折、鼻窦穿破性外伤等常可致鼻部大血管破裂，引起严重鼻衄，甚至危及生命。 2、手术损伤 鼻腔或鼻窦手术中或术后鼻出血，除了患者凝血机制异常以外，一般多为术中损伤血管未能及时发现或未采取有效的止血措施所致。 3．气压性损伤 鼻腔和鼻窦内的气压突然发生变化，如行正负压置换疗法时所用的负压过大或时间太长，可使鼻腔或鼻窦内的粘膜血管扩张、破裂出血。 （二）鼻部疾患 干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎，鼻中隔粘膜糜烂、出血性坏死性鼻息肉，鼻腔特殊性传染病如鼻梅毒或鼻结核、鼻狼疮、鼻麻风、鼻白喉等疾患可因粘膜溃烂或血管破损易导致鼻衄。 （三）鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤 1．良性肿瘤 如鼻腔血管瘤、上颌窦血管瘤、鼻中隔毛细血管瘤、鼻咽血管纤维瘤等，常因外伤及感染为出血之诱因。 2、恶性肿瘤 鼻腔、鼻窦、或鼻咽部的恶性肿瘤，鼻出血常为早期的症状之一，出血量一般不多，但可反复发生。晚期时可破坏大血管，而引起致命性的大出血。 二．全身性病因 1、循环系统疾病 如高血压和动脉硬化，因鼻粘膜的血管收缩力弱，破裂后不易自行愈合，多可致鼻出血不止。 2、血液病 如出血性紫癜、白血病、再生障碍性贫血及血友病等，皆可因凝血功能的障碍而致鼻出血，其特点为双侧鼻腔弥漫性出血，外伤和手术常为鼻出血的诱因。 3、风湿热 鼻衄常为风湿热的早期症状，多见于儿童，其鼻中隔前下部常有血管扩张的现象，血管的脆性增高为鼻衄的原因。 4、其他 如维生素C、B2、P 缺乏，可使血管壁细胞间质胶原蛋白减少，血管壁脆性和通透性增加；维生素K 缺乏，凝血酶原时间延长均可导致鼻出血；磷、汞、砷、苯中毒等可以破坏造血系统的功能；长期服用水杨酸类的药物可减少血内凝血酶原，易引起鼻出血。急性传染病，如猩红热、伤寒、斑疹伤寒、麻疹、疟疾、流行性感冒、流行性出血热；高热、尿毒症、败血症等及严重全身的疾病发生弥漫性血管内凝血 (DIC)、内分泌失调（如倒经、妊娠、闭经期）、糖尿病、肝硬化、遗传出血性毛细血管扩张症等，常易发生鼻出血。 【临床表现】 一．症状 鼻衄由于致因不同，其出血量多少不一，可间歇性反复出血，亦可持续性出血，血液可自前鼻孔流出，亦可从后鼻孔流入咽部。 二．体征 鼻部外伤者面颊和眼睑部多有浮肿或瘀斑，并伴有外鼻的畸形；鼻部炎症者，可见鼻粘膜充血、糜烂或血管破裂；鼻部肿瘤者，可见病变的部位溃烂、渗血或大量血液涌出；由全身性疾病引起动脉压增高而发生鼻衄者，多为动脉性出血，呈鲜红色，有时见有搏动；因静脉压增高而发生鼻衄者，可见鼻腔静脉怒张或渗血；血液病所