鼻出血_7课件.pptVIP

鼻出血Epistaxis 发病率：鼻出血是最常见的人体出血，但真正发病率难以精确统计。国外报道60%的人一生中至少发生过一次鼻出血。Narual 报告鼻出血总人群中随机样本的发生率10%~13%。 地区和季节分布：春季和季节交换时发病率高。气候寒冷、干燥呼吸道感染是重要原因。 与海拔高度的关系：高原发生率多于平原。与低氧状态，红细胞增多血粘稠度高，血流慢血管内压高，小血管扩张，血管脆性大有关。 年龄与性别分布：大量临床观察儿童4岁以下很少发生鼻出血，4~6岁鼻出血最多。Nunez 等1990年报道不明原因的鼻出血患者中60~80岁者占69%。性别分布：男性女性，1974年Juselius分析的724例中男性58%,女性42%。 职业分布:高温、化学工业、粉尘作业等从业人员鼻出血发生率比其他从业人员高。 一、病因： （一）全身原因 1、急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹等。 2、心血管疾病：高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等。 3、血液病：凝血机制异常：血友病、白血病、纤维蛋白形成障碍等。 血小板量或质的异常：血小板减少性紫癜、再障等。 4、营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、B2、P或钙缺乏。 5、肝肾等慢性疾病和风湿热等 6、中毒：汞、磷、砷、苯中毒 7、遗传性出血性毛细管扩张症 8、内分泌失调：青春发育期、月经期、妊娠期等。 （二）局部原因 1、外伤性：鼻骨骨折、颅底骨折 挖鼻、擤鼻、鼻饲、鼻腔异物等。 医源性：如上颌窦穿刺、鼻腔活检、鼻-鼻窦手术等。 2、炎症性：急性鼻炎、急性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、过敏性鼻炎等。 3、鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、糜烂或穿孔等。 4、肿瘤： 　　1．良性肿瘤 鼻中隔毛细血管瘤、鼻咽纤维血管瘤。 　　2．恶性肿瘤 鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻咽癌等。 （三）环境因素 气候情况：大气湿度、温度 工作环境：高温、化学工业、粉尘作业 以上因素可合并存在 1、刘千（1958）对296例鼻出血原因分析 局部原因与全身原因各占一半。 2、石义生（1960）对190例的分析，全身原因占1/2，局部原因占1/4，原因不明者占1/4。 二、临床表现（轻重不一） 涕中带血 前鼻孔滴出 血流如注 口鼻出血 失血性休克 贫血 三、检查（尽量寻找出血点） 1、前鼻镜检查 2、间接鼻咽镜检查 3、口咽部检查 4、电子或纤维鼻咽镜检查 5、鼻内镜检查 6、数字减影血管造影（DSA） 7、血常规、止凝血功能、凝血因子 8、骨髓细胞学检查 鼻粘膜出血部位可分为4个部位：1、鼻腔前部出血：该部位出血主要来自于鼻中隔前下方的利特氏区动脉或克氏静脉丛，一般出血量较少，可自止或较容易止血，多见于儿童和青年。2、鼻腔上部出血：该部位出血常来自于鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血，多见于中壮年人，有高血压者较易发生。3、鼻腔后部出血：该部位出血多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛，出血部位隐蔽，需行后鼻孔填塞，常见于老年人。4、鼻腔粘膜弥漫性出血：此类出血多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血，出血量有多有少，多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等患者。 四、鉴别诊断: 消化道出血—呕血 肺部出血—咯血 五、鼻出血治疗历史回顾: 公元前五世纪古希腊希波克拉底(Hippocrates)第一个意识到压迫鼻翼能有效控制鼻出血。 1731年巴黎外科医生Le Dran首次应用鼻腔填塞治疗鼻出血。 1807年Frank首次描述用动物小肠制作充气气囊填塞鼻腔。 1877年 Kleber首次描述上颌动脉结扎术治疗鼻出血。 1928年Seifer 报道上颌窦径路结扎上颌动脉。 1937年Goodyear报道结扎筛前动脉治疗鼻出血。 近年来开展数字减影结扎、栓塞血管，鼻内镜下止血。 六、治疗及处理（综合性治疗为主，但首先要行鼻腔局部止血，再进行对病因的检查和治疗 ） 1、消除紧张情绪：安慰，必要时给予镇静剂。 2、嘱尽量勿吞咽血液：A.以免刺激胃部引起呕吐 B.有助于掌握出血量 3、体位：小量出血者取坐位 大量出血疑有休克者，应取