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CCHDS 工作报告 001 河南医疗服务支付制度改革 评估报告 孟庆跃 孙杨 北京大学中国卫生发展研究中心 2012 年6 月30 日 致谢： 课题组感谢世界银行贷款/英国政府赠款中国农村卫生发展项目河南省 项目办谢双保主任及其同事在评估研究期间所作的现场协调和资料提供等工 作，以及在评估方案制定和报告形成过程中提供的非常有价值的意见和建议。 感谢郑州大学公共卫生学院吴建博士在课题设计、资料收集和分析、报 告撰写过程中所做出的贡献。 感谢宜阳、武陟、汝州三县参与评估的卫生管理和技术人员提供的帮助; 感谢王海鹏和常捷同学现场资料收集工作所做的工作；感谢七位北京大学公 共卫生学院学生在资料整理中提供的帮助；感谢徐进协调英文版的翻译。 最后，也是最为重要的，感谢探索组织和试点实施河南医疗服务标准化 支付制度改革的所有机构和人员，没有这项改革的探索，我们就没有机会开 展此项研究工作。 北京大学中国卫生发展研究中心 (CCHDS) 北京大学中国卫生发展研究中心是北京大学医学部和美国中华医学基金 会（CMB）联合建立的研究机构。该机构2010 年4 月正式成立，其使命是通 过学术活动，包括研究、教育和政策服务，为卫生改革和发展服务，为人民 的健康服务。北京大学中国卫生发展研究中心主要从事卫生体系科学的研究， 包括卫生筹资、卫生人力和卫生服务提供。中心学术研究成果包括论文、政 策简报和工作报告。CCHDS 工作报告是中心或者与其他机构合作开展的科学研 究所形成的成果形式。 更多信息可见： 2 目录 摘要 4 第一部分 评估背景与目标 9 一、概述 9 二、评价河南改革的意义 10 三、研究目标 11 第二部分 评估方法 12 一、研究设计 12 二、资料来源 14 三、抽样方法 15 四、调查方法 16 五、分析方法 16 第三部分 支付制度改革设计与实践 19 一、河南支付制度改革总体设计和特点 19 二、项目县支付制度改革实践 26 第四部分 支付制度改革进展、成效和问题 32 一、支付制度改革病种覆盖面 32 二、临床路径与服务质量 37 三、医院费用增长与控制 46 四、满意度分析 49 第五部分 结论和政策建议 56 一、河南支付制度改革主要创新和成效 56 二、对河南继续深化支付制度改革的建议 57 三、对面上支付制度改革的建议 59 四、河南支付制度改革推广价值 59 3 河南医疗服务支付制度改革评估报告 摘要 评估背景 支付制度改革已经成为中央医药卫生体制改革积极倡导、卫生和社保等 部门积极推进、各地积极探索，力图成为医改突破口之一的重要改革活动， 并且在过去两年里取得了在认识上高度统一，行动上积极推进的局面。但是， 由于支付制度的复杂性，对工作基础和其他条件要求较高，还缺乏向全国推 广的典型经验。 我国目前支付制度改革存在的普遍问题是：改革名不副实，改革内容经 不起推敲；缺乏顶层制度设计，改革停留在技术层面，改革效果欠佳；改革 目标不清晰，难以平衡医疗服务质量和费用的关系；改革难以平衡各方利益， 改革缺乏可持续性。出现这些问题的原因比较复杂，而解决这些问题的根本 性措施是能够组织和实施符合中国实际，得到各方认可的标准化的支付制度 改革。 河南在世界银行贷款和英国赠款中国农村卫生发展项目的支持下，探索 和实践标准化的支付制度改革，引起国内同行和国际组织的关注。为了评估 这项改革的进展、成效和问题，为深化改革服务，受河南省农村卫生发展项 目管理办公室的委托，我们开展这项研究工作。评估工作在宜阳、武陟和汝 州等三个县开展，目的是通过评估，总结河南标准化支付制度改革的