大黄治疗重症急性胰腺炎的机制与作用研究进展.pdfVIP

中国中西医结合急救杂志 20 14 年3 月第21 卷第2 期 Chin J TCM WM Crit Care ，March 20 14 ，Vol.21，No.2 · 14 1 · ·综述 · 大黄治疗重症急性胰腺炎的机制与作用研究进展 （复旦大学附属中山医院急诊科，上海 200032 ） ［17 ］ 急性胰腺炎（AP ）是临床上常见的急腹症，有较高的病 细胞 。活化磷脂酶A （PLA ）使花生四烯酸分解产生血 2 2 死率。当胰腺组织在急性炎症的作用下逐步坏死，通常会发 小板活化因子、白细胞三烯、血栓素A （TXA ）等多种炎症 2 2 展成重症急性胰腺炎（SAP ）。SAP 患者可能会发生休克、急 介质，加剧炎症反应和微循环障碍［18 ］。此外，炎症介质的 性呼吸衰竭、肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS ） 级联效应是造成轻症胰腺炎发展成SIRS 和MOF 的主要原 甚至死亡［1］。对AP 的治疗，大多数专家认为最常用也是最 因［19 ］。因此，抑制炎症介质的产生和拮抗这些分子功能的 有效的方法是根据患者的个体情况和疾病的不同阶段来制 治疗方法可能改善SAP 的预后。 ［2-3 ］ ［20 ］ 定不同的治疗方案 。SAP 时，因为涉及全身炎症反应综 Li 等 用大黄、丹参治疗SAP 模型大鼠的研究发现， 合征（SIRS ）和多器官功能衰竭（MOF ），治疗会非常困难， 在SAP 的早期，巨噬细胞中NF-κB 的活化释放了大量 导致极高的病死率。研究发现，SAP 是一种炎症疾病，组织 的TNF- α、IL-1 和一氧化氮（NO ）；治疗组肝、胰组织的 的微循环障碍、白细胞过度活化、炎症介质表达、细胞凋亡和 TNF- α mRNA 表达下降，IL-10 mRNA 升高，提示大黄、丹 钙超载在SAP 的发展过程中起重要作用［4-5 ］。某些抗炎化 参能够通过下调炎症相关基因的表达从而减少体内炎症细 合物尤其是中药对SAP 的良好疗效在临床上得到验证，有 胞因子的过度释放，达到保护胰腺的作用，其机制可能是大 关研究机制不断被阐述［6 ］，其中大黄有广泛的药理作用且易 黄能够有效抑制NF-κB 的活化，从而抑制TNF- α、IL-1 和 ［7 ］ 于提取，因此在治疗SAP 中受到了广泛关注 。 NO 的产生与释放。 大黄酚、大黄素、 大黄的主要成分是蒽醌衍生物苷类（ 总之，降低炎症介质的表达可以减轻胰腺组织的损伤 大黄酸）和鞣酸等。传统医学认为AP 发病机制为湿蕴、血 和抑制SIRS ，从而减轻其他器官的损伤和MOF。大黄可以 瘀、腑闭气滞等，大黄可以起到攻下泻火、荡涤肠胃、清热解