2009年崔各庄120急救站的病历浅谈。.docVIP

2009年崔各庄120急救站的病历浅谈。 ----医疗科 张改竹 病历摘要患者女性,岁,主因“间断抽搐伴意识障碍”呼叫120。患者于前相似既往”头痛史”，否认肝炎结核等传染病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，按时预防接种，半年前有外出打工史。否认烟酒不良嗜好，末次月经史不详。 家族史无特殊。 ?? 体格检查 血压1/90 mmHg,体温36.8℃,查合作。双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光灵敏鼻唇沟对称,伸舌居中。四肢肌张力,深浅感觉检查不合作。脑膜刺激征(-?辅助检查：随机血糖6.9mm0l/L；心电图：窦性心律，大致正常心电图。 ? 初步考虑：1、抽搐原因待查 2、癫痫？ 诊疗经过： 1.给予牙垫垫入口中，清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅； 2.鼻导管给氧、心电监护； 3.经予??经过止痉镇静治疗后患者抽搐停止，意识逐渐清醒，能简单回答问题，诉头痛、眼胀；清醒期时间持续约10余分钟，到医院门口时患者再次出现上述症状，立即将病人送入抢救室，向医院做交接记录移交医院救治，该院再次给予地西泮注射液10mg静推,以及止痉镇静治疗，该院急诊医生给予详细查体后，立即请行床边B超检查：提示妊娠33周+。 最后诊断： 1、妊娠期高血压 2、 先兆子痫 急诊科将患者转产科处理，立即给予终止妊娠后上述症状好转。 鉴别诊断： 1、癫痫发作癫痫患者过去多有发作史，发作前常有先兆，发作时间短，继之神丧失，跌倒，全身痉挛1～2min，亦可咬破舌，大小便失禁。但抽搐后多数立即清醒，即使有短暂昏迷或神模糊，于短时内可恢复正常。无高血压、水肿及蛋白尿。眼底无妊高征变化。患者于抽搐后来急诊时注意询问有关病史，及时检查尿蛋白，测血压以利迅速诊断。高血压脑病及脑溢血 患者妊娠前应有慢性高血压病史，常无浮肿及蛋白尿。突然出现昏迷，意识丧失，软性偏瘫，病理反射阳性，瞳孔多不对称。脑溢血时脑脊液有特殊改变，即可诊断。 　脑炎 脑炎发病有季节性，乙型脑炎见于夏秋季，流行性脑炎多见于春季。起病虽然急，但先有发热、头痛，颈项不适，迅即高热、恶心、呕吐、烦躁、昏迷，亦可发生谵妄、惊厥。子痫患者并无发热，无颈项强直及脑膜刺激征，亦无病理反射。脑炎患者无高血压、水肿、蛋白尿，脑脊液检查有典型炎症改变。小结 子痫是妊娠20周以后“妊娠高血压综合征”（简称妊高征）的特殊表现，包括水肿、高血压和蛋白尿，特别于妊娠晚期发展呈最严重而紧急情况时，以抽搐及昏迷为特点，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。先兆子痫则是于抽搐前，在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生的阶段。紧急处理 保持呼吸道通畅，避免吐物及异物吸入，使患者头部偏向一侧，取出假牙，插入开口器、导气管和牙垫，防止咬破舌头。如有呕吐物用吸痰器及时吸净以避免吸入性肺炎。鼻塞给氧，如有呼吸障碍者行气管加压给氧，纠正缺氧酸中毒，避免胎死宫内。如有抽搐发作，立即静脉注射安定10mg抽搐止后再行检查及继续治疗。（二）药物治疗 以止痉、镇静、降压、利尿为主，辅以其他支持疗法。 首选安定，止抽搐作用快，安全并有一定降压作用。10mg静脉注射（每分钟注射速度不得超过2～3mg），青光眼患者忌用。如果抽搐未能停止可以再行缓慢静脉注射，至抽搐停止为止。硫酸镁具解痉及止抽搐作用，并有短暂降压效果。初始剂量4g静脉%MgSO416mL+10%葡萄糖20ml，10～20min推入，然后以1g/h静脉点滴，加于5%～10%葡萄糖，依所需办理入液量而调整浓度。同时进行血镁浓度测定，使达2.5～3mmol/L。注意监测腱反射，尿量每小时不少于100ml，呼吸16次/min。一般24h内需25～30g。于夜间亦可采取双侧臀部深部肌内注射。每侧用25%MgSO410ml+2%普鲁卡因2ml，共5g肼苯达嗪具有强而迅速降压效果该药抑制血管运动中枢，舒张平滑肌，不影响胎盘供血，亦无鼻堵副作用。??诊断难点?? 启示在临床工作中,特别是在一些基层医院,当,不要简单应用固定模式的思维和处理,如头痛考虑为低颅压头痛,考虑为。我们更应该想到一些特殊的疾病,例如应当注意监测患者的血压,详细了解患者的病史特别是基础血压状况,进行一些必要的影像学检查和实验室检查(如脑脊液检验)。通过全面的病史询问、和一些辅助检查,以达到早期发现、正确处理的目的。