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肝功能检测分析前质量控制浅析 唐翠连 李小民 (邵阳医专附属医院检验科 湖南 邵阳 422000) [关键词] 肝功能 分析前质量控制 一项检验从医生提出申请到检验报告单发出，有分析前、分析中和分析后三个阶段的一系列程序，其中分析中、分析后的质量管理工作属实验室管理的范围内，实验误差一般都控制在允许误差范围以内。但分析前的工作是由临床科室完成的，涉及的人员多、范围广，远远超出了实验室管理的范畴，给实验室质量管理造成了许多困难。据权威资料报道，检验前的差错几乎占到总差错的70%以上。因而分析前质量保证对减少实验误差、保证实验数据准确、可靠尤其重要[1]。笔者就我院生化室开展的肝功能检测项目谈谈分析前质量保证。 1 检验申请 1.1项目选择 临床医生根据病人临床症状正确把握检查时机，开具检验申请单。如怀疑急性肝病查ALT、AST，慢性查ALP，肿瘤查ALP。 1.2 信息录入 准确无误填写病人电子信息档案：姓名、年龄性别、种族孕否等生物学特征以便评价检验结果；住院号、床号、科室以便检验人员确认信息是否一致。对于过高、过低的检验结果及时告知临床。为工作人员与患者沟通减轻工作量，避免发生医疗纠纷，提高患者满意度。 2 采样前的准备 1.1采血管的标准化 考虑抗凝剂本身化学成分对结果的影响，选用肝素真空采血管代替传统的玻璃试管采血，可减少医务人员在采血过程中的交叉感染，防止血液标本被污染。 2.2 患者的准备 为了取得准确可靠的检验结果，必须取得真实可靠的标本，它是正确检验的第一步。因此，必须考虑： 2.2.1 生理因素 生理因素可影响其正常值的波动。新生儿ALP值略高于成人。至周岁增至成人2~3倍，然后逐渐下降，至10岁左右ALP又明显增高，可高达成人3~5倍。孕妇妊娠后期由于胎盘产生耐热的ALP，可引起血中ALP值增高。因此，我们应该正确分析该类肝功能检测结果。 2.2.2 饮食 酒精是一种亲神经物质，大量饮酒常引起r-GGT升高，喝饮料、咖啡等可使AST、ALT等升高。因此受检者采血前一天应禁止饮酒，采血前禁止喝饮料、咖啡等。最好为空腹。据文献报道，一顿标准餐后可使胆红素、白蛋白有统计学上的改变；血清中TBA浓度在饭后也可显著上升，但空腹时间过长（超过16小时）同样会影响结果：如血清白蛋白含量下降，而血清胆红素因清除率减少而升高。 2.2.3 运动 剧烈运动可加快机体有氧和无氧代谢，AST、ALT、ALP升高，升高的程度和运动量及其持续的时间有关。为了获得更真实的实验数据，受检者当日处于良好的休息状态至关重要。 2.2.4药物因素 药物对检验结果的影响是复杂的，包括生物学、物理学、化学、药理学和酶学等方面。有文献报道可引起肝细胞损害的药物多达600余种，几乎遍及各类药物。如巴比妥类、胆盐、氯丙嗪等药物可使转氨酶升高。应用大剂量青霉素后可使血中AST、总蛋白、白蛋白、胆红素降低。摄入水杨酸类、红霉素、利福平、孕激素、安乃近药物可引起钒酸盐氧化法总胆红素升高。为了最大限度地避免药物干扰。若不是急性严重的疾病，检测者前一日晚上最好停药，当日早晨采血后再服药。 3标本采集 护士采血时以保证检验结果的准确性为前提。采血时必须认真核对患者姓名、性别、年龄等电子信息和试管条形码是否一致，切忌张冠李戴。 3.1 采血体位 人在站立、卧位时血液成分可有一系列生理变化，有实验表明从立位到卧位时，ALT下降7℅、AST下降9℅、ALP下降9℅等[2]。由卧位变成站立时，机体的水份由血管内移至组织间隙造成不能通过血管的大分子物质浓度升高，如血中总蛋白、白蛋白、ALP、ALT等有5℅的升高。因此采血时应统一采血体位。 3.2 压脉带压迫时间 应用压脉带的目的是增加静脉局部充盈，有利于穿刺。但可使液体和小分子物质从血管内移至组织间隙，不能通过毛细血管的大分子物质浓度增加。据资料报道压脉带在使用3～5min后可使总蛋白升高5℅，总胆红素升高8℅[3]。故压脉带使用时，见到回血立即松开，并在1min内完成采血。 3.3 标本状态 3.3.1溶血 由于采血步骤不规范或技术不熟练导致标本溶血，严重溶血标本原则上不能使用，应通知临床重新采血送检或者在报告单上注明“溶血”字样，提醒医生注意。因为溶血后血红蛋白释出，血红蛋白本身颜色对检验的光学干扰，在431nm和555nm波长附近能使比色、比浊法的吸光度增高，如溶血引起重氮单试剂法检测胆红素的结果明显升高，而J-G法检测胆红素的结果是偏低的。原则上禁止边输液边采血，因为输液可引起血液稀释，高浓度的药物成分进入血液干扰检测结果。特殊情况下，可在输液的对侧进行采血。 3.3.2脂血 血液脂浊可散射光线，所以对吸光度一般产生正向干扰，导致某些项目如ALB、TP、ALT、AST、GGT等测定结果