茎突截短术治疗茎突过长综合征16例报告.pdfVIP

342 解剖与临床 2011年8月第 16卷第 4期 AnatomyandClinics，Aug．2011，Vo1．16No．4 术。先在全麻下行左颌下胸锁乳突肌前缘斜形切 茎突侧位片时，下颌应尽可能前伸，这时茎突位于下 口，分离暴露舌骨，见舌骨大角及舌骨体有肌腱样条 颌升支与颈椎之间，显示清晰，便于测量，茎突正位 索连至茎突，并有分支与下颌骨下缘内侧相连，先切 片因重叠太多，对诊断帮助不大。茎突CT三维重 断和茎突相连的肌腱，然后沿茎突向上仔细分离，切 建对茎突显示更清楚，并能明确方位及形态异常情 除茎突下端 30mm长。本组 16例患者截除茎突长 况，测量茎突长度方便精确，但较昂贵。 度 14—32mm，直径最粗为5mm，形态均呈细长圆 茎突截短术是治疗茎突综合征的最有效方法。 锥状。术中发现茎突舌骨韧带钙化需用剪刀剪断者 手术适应症为：．患者有咽痛、咽异物感等主诉；．扁 2例，余均极易分出茎突尖端。茎突尖贴近下颌骨 桃体窝内扪及条索状物并触发咽痛；．茎突x线片 者 1例，余均在扁桃体窝下部中央。1例以颈外径 测得茎突长度超过35mm或茎突CT三维重建显示 路切除茎突舌骨韧带及茎突下颌韧带。术后全身使 茎突方位及形态明显异常，长度超过30mm。 用抗生素及止血药物。 茎突截短术可在局麻或全麻下进行，手术途径 2 结果 可采用 口咽或颈外径路。颈外径路适用于茎突舌骨 16例患者术后均无创 口出血、感染等并发症。 韧带钙化或骨化，扁桃体窝内触不到茎突的患者。 创 口愈合情况与单纯扁桃体切除术相仿。术后咽痛 此法损伤稍大，颌下留有瘢痕，易发生并发症 J，故 消失，咽异物感明显减轻。l6例患者均经门诊及电 相对较少采用 。 话随访 1—3a，无复发。 口咽径路适用于扁桃体窝内触及茎突的患者， 3 讨论 其方法与扁桃体剥离法相似，先切除扁桃体，在扁桃 茎突系颞骨鼓部后下侧的细长锥状突起，为胚 体窝内触及茎突后加以分离并截除过长茎突。其优 胎期舌弓的衍生物，1岁末开始骨化。茎突出现率 点为寻找茎突容易，损伤小，出血少。体表不留瘢 为92．4％，正常成人茎突平均长度为25mm，从 x 痕。尤其是用扁桃体圈套器分离，不需要特殊器械， 线片测得茎突长度为25—30mm。长度超过 30mm 且损伤更小，避免了血管钳伸入咽壁内误伤茎突前 可视为茎突过长。茎突CT三维重建不但可以确认 后的颈内外动脉及神经 J，但术中在折断茎突前须 茎突长度，还可以显示茎突方位及形态 ，为手术 用另一把血管钳夹住茎突末端，以防截下的茎突掉 提供参考依据。茎突中下部有茎突鞘包绕及茎突咽 入咽壁软组织即咽旁间隙内，造成异物或死骨导致 肌附着，中部和末端有茎突舌骨肌、茎突舌肌、茎突 咽旁间隙感染等并发症。本文 19侧手术均采用 口 下颌韧带和茎突舌骨韧带附着。茎突远端伸向内前 咽径路，术后无任何并发症，伤口愈合与扁桃体切除 下方，位于颈内动脉和颈外动脉之间，恰好在扁桃体 术相似，因此，值得推荐。 外侧。茎突附近有舌咽神经、副神经、迷走神经、颈 参 考 文 献 交感神经和舌下神经等。当诸多因素导致茎突压迫 1 林筱周．茎突综合症 ／／萧轼之．咽科学．上海科学技术出版社， 1979．85—93 其邻近的神经、血管和肌肉时，即可出现相应症状，