输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石42例临床分析.pdfVIP

解剖与临床 2011年 8月第 l6卷第 4期 AnatomyandClinics，Aug．2011，Vo1．16No．4 333 输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石42例 临床分析 UreteroscopicHolmium LaserLithotripsyintheTreatmentofUreteralCalculi：Repo~of 42Case$ 姚凤斌 秦辉 王松平 王磊 作者单位 ：233200 安徽省定远县中医院外二科 作者简介 ：姚凤斌 (1968～)，男，副主任医师，医学学士，研究方向：泌尿系微创 通信作者：姚凤斌 ，E—mail：yao233200@ 163．COM 【摘要】 目的：探讨输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效。方法：使用Wolg8．0／9．8F 硬性输尿管镜 ，国产30W钬激光碎石机 ，治疗输尿管结石患者42例，其中输尿管中下段结石26例、上段 结石 16例。结果：42例中37例1次碎石成功，单次碎石成功率88．1％(37／42)；其中，中下段结石单次 碎石成功率为96．1％(25／26)，上段结石为75％ (12／16)。5例碎石失败者中，3例改行开放手术，1例 二期行ESWL术，l例改行后腹腔镜输尿管切开取石术，均治愈。术中无输尿管穿孔 ，撕裂等并发症。 结论：输尿管镜下国产钬激光碎石取石术治疗输尿管结石是安全有效的方法 ，后腹腔镜输尿管切开取石 术是腔内碎石失败的良好补救治疗措施。 【关键词】 钬激光；碎石术；输尿管结石 doi： 10．3969／j．issn．1671—7163．2011．04．029 【中图分类号】 R616．4R693．4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-7163(2011)04-0333-02 输尿管结石是泌尿外科的常见病之一 ，近30年 备有限公司生产的30W钬激光治疗机。 来体外冲击波碎石 (ESWL)和输尿管镜碎石相继应 1．3 治疗方法 用于临床治疗并取得了显著成果。随着钬激光技术 连续硬膜外麻醉，截石位。进镜前常规静脉推 的发展 ，对于输尿管各段结石的治疗，经输尿管镜钬 注速尿 20—40mg。输尿管镜直视下将 5F输尿管 激光碎石术均可以获得 良好的疗效。2007年 12月 导管插入患侧输尿管下段约 1—3ClTI处，用上挑侧 一 2010年 10月，我们应用国产钬激光机治疗输尿 入法将输尿管镜插入输尿管。遵循见腔进镜的原 管结石42例，效果满意。现报道如下。 则，轻推输尿管镜使其向前滑动，或在导丝 (导管) 1 临床资料 引导下进镜。达结石部位后，插人钬激光碎石光纤 1．1 一般资料 200Ixm，功率设置 10—24w，脉冲数为5—10HZ。 本组42例，男 13例 ，女 29例。年龄 28—87 自结石边缘开始碎石，避免激光束误射输尿管壁，将 岁，平均48．1岁。结石单发39例，多发3例。左侧 结石逐步击碎至直径3mm以下。并发输尿管息肉 19例，右侧 22例，双侧 1例。输尿管中下段结石26 16例者，调大钬激光功率至2O一30w，将息肉汽化 例，上段结石 16例。临床表现为腰腹部疼痛，部分 切除。较大碎石块 自输尿管取出，放人膀胱内。手 病例伴会阴部放射痛及血尿。合并急性肾绞痛 5 术后输尿管 内置人双 J管，常规 留置双 J管 2—4 例。病程3d一8a。其中ESWL治疗无效 12例，右 周。术毕留置导尿，导尿管术后第2—4d拔除。 肾结石ESWL术后左输尿管中上段石街 l例。术前 2 结果 均行B超检查提示患侧肾盂轻度 一重度积水，梗阻 手术时间30～180rain，钬激光碎石时间l0— 段输尿管扩张0．5—2．1cm，结石直径0．6—1．8 45rain，住院时间 1～12d，平均4．7d，术中无输尿 cnl。其中16例并发输尿管息肉。36例行 x线检 管穿孔、撕裂等并发症。本组37例 1次