抗菌药物的临床合理应用-副本.pptVIP

抗菌药物的合理应用 当 阳 市 人 民 医 院 郭 汉 卫 抗生素是微生物在生长过程中产生的能抑制或杀灭其他微生物的化学物质； 以微生物的产物为基础，通过其化学结构改造获取的产品，称为半合成抗生素。 抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产生耐药性，导致耐药细菌的出现。在不合理使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年来由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生素在治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。 案例1: 2006年3月，北京一知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。 细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果——因为他有一个特别的生活习惯。 患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题。 思考： 1、谁应当为他的死亡负责？ 2、为什么没有人指导他合理使用抗生素？ 3、他服用的抗生素是从哪里获得的？ 案例2： 某社区卫生服务站接待一患咽炎患者，患者仅有咽痛，不发烧，肺部也无阳性体征。既往有慢性咽炎史。 医生开出头孢曲松2克，2/日静脉点滴，连续使用7天。 问题： 本例在使用抗生素方面有什么问题吗？ 案例3： 一位女性患者因颈椎病来社区站就诊，医生给予头孢拉啶3克，2/日静脉点滴，连续使用10天。医生告知疼痛就是发炎，给予头孢拉啶的目的是为了消炎。 问题： 这样使用头孢拉啶是否正确？ 案例4：30户普通家庭自行使用抗生素情况 70%（21户）家中一直/曾经常备抗生素 ?九成（29户）知道抗生素，但将近一半家庭（14户）并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭（12户）甚至认为“抗生素是万能药，可治百病；越新越贵效果越好” 近一半家庭（13户）有直接从药店购买抗生素并根据说明书吃抗生素的习惯 ?九成家庭（29户）不知道抗生素服用的疗程，而是根据症状决定停药 国内外抗生素使用现状 WHO推荐：抗生素医院使用率为30％ 美英等发达国家医院：使用率22％—25％ 中国卫生部要求抗生素使用在50％以内 近五年我国医院中抗生素使用率均保持在67％—82％之间，抗生素类药物的费用占全部药费的40％左右 在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，约50％以上并未起到作用 我国抗生素使用现状 医生处方中抗生素所占比例： 城区感冒患者——占70% 农村感冒患者——占85-92% 抗生素抑菌与杀菌联合使用 城区感冒患者使用?2种抗生素占51% 联合使用中不正确占22% 农村感冒患者使用? 2种抗生素占42% 联合使用中不正确的占72-84 抗生素不合理使用?细菌耐药性?? 数据表明： 上世纪五六十年代青霉素一次剂量是2万～4万单位，现在需用几十万、几百万单位 葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就是耐药性不断增强的结果 环丙沙星20年前开始在临床上应用，当时副作用小、疗效好，现在几乎对60％以上的病人失去作用 我院抗生素使用现状 2010年8月19日调查全院抗生素使用率66.7%，高于国家标准16.7%。 主要为Ⅰ类手术切口和预防性使用抗生素过多过滥过长 卫生部48号令 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌物临床管理的通知 卫办医发（2008）48号 背景：抗菌药物不合理应用影响治疗效果，加重细菌耐药 内容： 加强手术预防用药的管理 加强对氟喹诺酮类药物应用的管理 建立抗菌药物分级管理制度，预防和纠正不合理用药 建立预警机制，干预临床应用 抗生素使用中的误区 误区1：抗生素=消炎药（细菌/病毒/无菌性炎症） 误区2：抗生素可预防感染 误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素 误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好 误区5：使用抗生素种类越多，越能有效控制感染 误区6：感冒就用抗生素 误区7：发烧就用抗生素 误区8：频繁更换抗生素（使用时间不当） 公众抗生素使用四不原则 不随意买药：应凭处方购药。 不自行选药：需要专业医师或临床检验后做出判断，对症选药。 不任意服药：不要盲目乱用家庭储备的抗生素，要根据医嘱服用。 不随便停药：一旦使用抗生素治疗，就要按时按量服药，以维持药物在身体里的有效浓度。 卫生部48号令 ——抗生素的分级 非限制使用 限制使用 特殊使用（需经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级技术职务任职资