低位性直肠癌保肛术后局部复发的原因分析.DOCVIP

临床医学论文-低位性直肠癌保肛术后局部复发的原因分析 【摘要】? 目的：探讨低位直肠癌保肛术后局部复发的原因及有效预防措施。方法：回顾性分析1996年9月至2006年12月期间，术后局部复发10例的临床资料。结果：吻合口肠腔內复发4例，盆腔复发4例，会阴部复发1例，腹壁切口复发1例。结论：预防术后局部复发的措施是遵循全直肠系膜切除（TME）的手术原则，正确合理地选择手术方式，注意术中无瘤操作以及术前辅助放疗化疗，可明显降低术后局部复发率。 【关键词】? 直肠癌 局部复发 保肛术 预防 ???? Causes and prevention measure of local recurrence after sphincter preservation operation for low rectal carcinoma 牋?Abstract?Objective: To investigate the causes and prevention measure of local recurrence after sphincter preservation operation (SPO) for low rectal carcinoma. Methods: The clinical data of 69 patients with low rectal carcinoma undergone SPO from September 1996 to December 2006 were reviewed retrospectively. Results: Ten patients (14.5%) had local recurrent after SPO. Anastomosis recurrence occurred in 4 cases, pelvic cavity transplant in 4 cases, perineum recurrence in 1 case and abdominal incision recurrence in 1 case. Conclusion: Total mesorectal excision (TME), suitable surgical procedure, notouch technique and preoperative radiotherapy and chemotherapy can reduce local recurrence rate after SPO for low rectal carcinoma. ??? Key words? Rectal carcinoma; Local recurrence; SPO; Prevention ??? 直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，大部分为距肛缘7cm以下的低位直肠癌，占直肠癌的70%。至今外科手术仍是直肠癌的主要治疗手段。近年来，人们对低位直肠癌手术治疗的要求已从以往单纯追求根治转向治愈疾病兼顾保全功能，尤其是吻合器的广泛应用以后，保肛手术比例明显增加，但生存率仍无显著提高，主要原因是术后局部复发率较高，达4%～40%[1]，这是直接导致病人死亡的主要原因。1996年9月至2006年12月我院行低位直肠癌保肛手术69例，术后局部复发10例。现就局部复发的原因及有效预防措施，分析如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料：本组10例，男6例，女4例；年龄31～81岁，平均56岁；复发时间为3～32个月，平均17.5个月。病理类型：乳头状腺癌1例，管状腺癌4例，类癌1例，低分化黏液腺癌4例；隆起癌2例，溃疡型5例，浸润型3例。Dukes分期：B期3例，C期7例。 ??? 1.2? 手术方法：本组69例均采用保肛手术治疗，手术方式有直肠经腹切除吻合器吻合37例、Parks术9例、Bacon术11例、Dixon术7例、经肛门局部切除术5例。 ??? 1.3? 结果：本组69例，随访64例，随访率92.8％。随访时间最长8年，最短4个月。术后局部复发10例（15.6％），复发方式有吻合口肠腔內复发4例，盆腔复发4例，会阴部复发1例，腹壁切口复发1例。见表1。10例患者均再次入院治疗，7例行再次根治性手术，3例行姑息性手术，术前、术后均辅以放疗、化疗等综合治疗方法，均获得满意疗效。表1? 保肛术后局部复发情况 ??? 2? 讨? 论 ??? 直肠癌是最常见的下消化道恶性肿瘤，70%为低位直肠癌，目前最有效的治疗方法仍为手术。近20年来，大量研究表明，保肛手术不会增加术后局部复发率，不影响存活率，随着手术方法不断改进，以及人们对手术治疗的要求，保肛手术比例明显增加，已成为首选。外科治疗水平提高，但5年生存率仍